Наконец-то чиновники обратили пристальное внимание на проблемы сельской медицины. Впервые за последние 15 лет в Москве провели совещание "Развитие сельского здравоохранения", в котором участвовали практикующие сельские доктора из всех регионов страны.
Что было?..
В СЕЛЬСКОЙ местности живет 38,5 млн. человек, или почти треть населения страны. Причем у них тяжелее и хуже условия труда, ниже доходы, чем у городских жителей. Безработица, безысходность, пьянство - причины высокого уровня заболеваемости и смертности сельских жителей, особенно мужчин трудоспособного возраста. Почти 45% из них погибают от травм и отравлений. Треть сельского населения - пожилые люди, которым системная медицинская помощь требуется в первую очередь. Результаты всероссийской детской диспансеризации выявили, что в сельской местности всего 29% детей можно считать здоровыми (в городе - 37%).
На селе низкая обращаемость к медикам - к деревенским эскулапам бегут за помощью в 2,5 раза реже, чем к городским. Основная причина - недоступность медицинских учреждений (и это в XXI веке). По словам министра здравоохранения РФ Юрия Шевченко, из 42 909 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) почти 90% не имеют водопровода и канализации, в каждом пятом - нет телефона. Половине ФАПов требуется капитальный ремонт. Многие участковые и районные больницы, амбулатории не имеют транспорта. В результате врачи не могут выехать к больному.
Из-за плохих условий жизни многие медики не выдерживают и уезжают из сельской местности - отсюда "текучка кадров". К таким специалистам, как гинеколог, невролог, стоматолог, офтальмолог, сельчане не могут попасть на прием годами. Об изношенной материально-технической базе и нехватке лекарств уже и говорить как-то не принято. И если городские больницы финансируются из бюджетов всех уровней и ОМС, то участковые больницы получают свои скромные средства из местного бюджета и в ОМС не включены. Для этого ФАП, амбулатории, участковые больницы должны получать лицензии.
Об этих и других проблемах сельского здравоохранения рассказывали приехавшие на совещание врачи. У каждого региона свои проблемы, и вместе с тем жалобы похожи. Скажем, многих волнует то, что главного врача назначает глава администрации района. Меняется власть - меняется и главврач. Его профессиональные и человеческие качества не учитываются.
Извечная проблема - транспорт. Например, до ФАПа, который обслуживает 480 жителей Ханты-Мансийского округа, добраться можно либо по воде через реку, либо по воздуху. Чтобы отправить человека в больницу, нужно вызывать вертолет (что требует немалых финансовых затрат).
Решить проблему можно, если открыть при ФАПах дневные стационары и заодно аптечные пункты, считает Руслан Ерышев, заведующий Елизаровским фельдшерско-акушерским пунктом Ханты-Мансийского автономного округа. Дело в том, что лекарства может продавать только фармацевт (если не хватает врачей, то фармацевтов - тем более), поэтому аптечные пункты при ФАПах закрываются.
К тому же ФАПы не имеют элементарных препаратов. Например, отсутствуют наркотические вещества. Чтобы хранить хотя бы одну ампулу морфина, которая требуется нечасто, нужно соблюсти столько правил и нюансов, что получается слишком дорого для сельского ФАПа. Хотя тот же морфин жизненно важен для человека с острым инфарктом миокарда - если вовремя сделать инъекцию, она облегчит страдания больного.
Мечта - оснастить по последнему слову техники все больницы. Но о каких современных технологиях может идти речь, если до сих пор сельских рожениц зимой вывозят к больнице на дровнях, а женщину с инфарктом миокарда два врача толкали до увязнувшей машины на матрасе, привязанном к лыжам? Это примеры из жизни врача "Скорой" из Ивановской области Ольги Шелеменцевой. На Кинешемской станции "Скорой медицинской помощи", как и на многих других, не хватает транспорта. Если получают новую машину, то она, как правило, не приспособлена для перевозки больных. Приходится 1-2 месяца доводить ее до ума. Радиосвязь работает на расстоянии до 25 км. А самый отдаленный населенный пункт находится за 60 км от станции "Скорой".
Не все знают, что самая больная категория населения - врачи. 60-70% из них сами нуждаются в медицинской помощи. Но собой заниматься некогда - нужно спасать пациентов. На совещании этот вопрос вынесли на поверхность и обсудили, почему врачам не выделяются хотя бы путевки в санаторий. Сами они купить не могут - слишком дорого. А дома отдых сомнительный - все равно, если что случится, прибегут к врачу, особенно в селе.
Можно себе представить, как живется сельскому врачу без условий - не только медицинских, но и бытовых. Помимо профессиональной деятельности, многим приходится держать подсобное хозяйство - без него не прокормишься. А зарплата, например, у врача высшей категории в Архангельской области - 2300 руб., у врача - 1,5-2 тыс. руб., санитарка получает 800 руб., медсестра - 1200 руб. Заведующий вышеописанным ФАПом, до которого добираются на вертолете, получает 10 тыс. руб. Когда эта цифра прозвучала в зале, одна половина слушателей одобрительно зашептала, другая лишь покачала головами - что это за деньги, если одна поездка "в цивилизацию" стоит 1200 руб. (билет туда-обратно на вертолете).
Что есть?..