Представьте себе медсанчасть на краю города. Добираться неудобно, пациентов мало, денег еще меньше. Безнадежней не бывает. Остается только ждать, пока отвалится штукатурка и разобьется последний градусник. Оказывается, и такое место можно превратить в золотоносную жилу, заставив полгорода ездить в эту медсанчасть за эксклюзивным лечением. Секретом экономического чуда в масштабах обыкновенной питерской больницы с нами поделился начальник ЦМСЧ N 122, главный врач клинической больницы им. Л. Г. Соколова, доктор медицинских наук, заслуженный врач России профессор Яков Александрович НАКАТИС.
- РУКОВОДИТЕЛИ государственных медицинских учреждений говорят, что существует только два способа зарабатывания денег: сдача площадей в аренду и оказание платных медицинских услуг. Многие при этом жалуются, что денег все равно не хватает. В чем отличие вашего рецепта?
- Сначала мы тоже пошли по первому пути и сдавали 10-12% своих площадей в аренду. Сейчас нам самим их не хватает, поэтому под аренду отданы 3,6% площадей - их занимают партнерские медицинские организации, с которыми нам удобно и выгодно работать. 21% от наших финансовых средств - это бюджетные деньги, которые мы получаем за обслуживание так называемого прикрепленного контингента, все остальное - это наша внебюджетная деятельность: добровольное медицинское страхование (с нами работают более 60 страховых компаний), прямые договора (более 100 организаций), гарантийные письма, оплата самим пациентом своего лечения и обязательное медицинское страхование, которое для нас тоже внебюджетная деятельность.
Успешное или, лучше сказать, планомерное развитие стало возможным благодаря правильно построенному менеджменту по-русски. Этому мы научились, как ни обидно, не в России, а в США, где увидели плановое хозяйствование. Мы всегда думали, что работа по плану - это удел социализма, а оказалось - развитого общества. У нас 9 лет была партнерская программа с американским международным союзом здравоохранения, выделившим нам госпиталь-партнер из Кентукки, который научил нас правильно распределять как бюджетные, так и заработанные средства. Правильно - это значит иметь конкретный стратегический план развития. Мы, например, не можем, как многие государственные учреждения в нашей стране, загонять большую часть внебюджетного дохода в заработную плату, мы должны думать о перспективах, поэтому 12-14% доходной части обязательно выделяем на развитие. Зданию медсанчасти (а это 56 000 м2) 22 года, поэтому многие помещения и коммуникации пора ремонтировать. Из 530 коек 210 мы оборудовали по международному стандарту, они очень востребованы пациентами и хорошо "продаются". Однако лучшее, что у нас есть, - это сплоченный и хорошо обученный персонал - от санитарок до заведующих отделениями. Мы считаем, что успех медицинского учреждения зависит от работы медицинских сестер, поэтому половина наших сестер (это более трехсот человек) не только имеют высшую категорию, но и работают по высшей категории.
Рыбак рыбака
- В ЧЕМ заключалась партнерская помощь, вы получили деньги и оборудование?
- Первое, что спросили американцы: "Сколько денег вам нужно, чтобы закупить необходимое оборудование?" Я ответил, что они предлагают нам рыбу, которую мы съедим, а нам нужна удочка, чтобы мы сами научились эту рыбу ловить, и тогда она всегда будет у нас на столе. Я попросил все деньги, которые они готовы для нас выделить, направить только на учебу, поэтому 96 наших сотрудников прошли стажировку в США - от двух недель до шести месяцев.
- Откуда же появилась техника?
- Заработали. Сегодня мы почти все покупаем сами и, конечно, нам помогает Федеральное управление. В прошлом году оно выделило ангиограф стоимостью более 2 млн. долларов за наш успех по кардиологической программе. Но толчок этой программе дали американцы, которые подарили нам в 1995 году старый ангиограф, отработавший у нас 7 лет. Сегодня мы ни один прибор не приобретаем без экономического обоснования. Мы поняли, что умеем направлять деньги и приумножать их. Некоторые отделения по сравнению с прошлым годом увеличили свою доходную часть на 340%.
- Это похоже на финансовую пирамиду вроде "МММ".
- Нет, мы вложили в эти отделения деньги, и они их оправдали. При этом деньги, благодаря которым они смогли заработать, были общебольничные, поэтому из всего своего дохода в виде дополнительного заработка они получают только определенный процент. Например, ремонт одной палаты может окупиться в течение 10 - 14 месяцев. Обычная палата до реконструкции приносит отделению примерно 2 тысячи рублей в день, а после ремонта - 4-4,5 тысячи. Но пока ремонт этой палаты не окупится, отделение будет получать прежнюю заработную плату, зато потом - в шесть раз больше, поэтому отделение старается палату максимально использовать, чтобы скорее окупить.
Мы вернулись к старой социалистической системе - к хозрасчету внутри учреждения. Некоторым отделениям выгодно работать самостоятельно с полным расчетом, естественно, без образования отдельного юридического лица. Хозрасчет стимулирует: ведь нужно найти пациента, чтобы оказать (читай - продать) ему сервисную и медицинскую услугу. Наш основной принцип - работать в команде: клиническая больница (530 коек), центральная поликлиника в нашем же здании (800 посещений в день), 5 поликлиник на промышленных предприятиях, училище повышения квалификации, судебно-медицинская экспертиза, гараж, гостиница. Я, как управляющий, должен распределять пряники ровно, мирно, заслуженно, несмотря на то что есть те, кто зарабатывает хорошо и даже очень хорошо, а есть планово убыточные отделения. Например, пищеблок и стерилизационный отдел, без которых больница встанет, но которые никогда не будут прибыльными. Какую-то услугу нам выгодно купить на стороне. Например, мы не стираем свое белье, мы покупаем эту услугу у прачечной, которая сама забирает грязное белье и привозит чистое. Это намного выгоднее, чем содержать собственную прачечную.
Чем дороже, тем лучше
- КТО может лечиться у вас в медсанчасти?
- ЦМСЧ-122 - это учреждение федерального подчинения на территории Санкт-Петербурга. Мы относимся к Федеральному управлению медико-биологических и экстремальных проблем ("Медбиоэкстрем"), оказываем медицинскую помощь так называемому прикрепленному контингенту, который работает на предприятиях Агентства по атомной энергетике и других спецобъектах. Раньше мы оказывали медицинскую услугу 70 тысячам человек и были полностью обеспечены прикрепленным контингентом. Когда наступила конверсия, у нас на медицинском обеспечении осталось не более 20 тысяч человек. А наши мощности позволяют лечить в пять раз больше людей, поэтому мы предложили себя и Комитету здравоохранения города, и фонду ОМС. Жители Санкт-Петербурга могут прийти к нам с полисом ОМС только по некоторым направлениям (эндокринная хирургия, эндометриоз, желчно-каменная болезнь, дерматология), поскольку стоимость лечения, которую нам оплачивает страховая компания, дискриминационная - всего 17% от суммы, которую они за то же лечение платят городским больницам. Нам за пациента платят 73 рубля 49 копеек в сутки, а соседней больнице, которая оснащена не так мощно, как мы, за пациента с тем же диагнозом - около 600 рублей. Хотя наша медицинская услуга еще и более затратна, потому что мы хорошо оснащены, и, если есть необходимость обследовать пациента по полной программе, мы все равно его обследуем, ведь от этого зависит его здоровье.
- Стажировками и бизнес-планом многие сейчас могут похвастать. В чем механизм успеха?
- Прежде всего мы свободны в выборе пути своего развития. Мы ищем незанятые ниши и приглашаем классных специалистов, создаем услугу такого качества, чтобы ее купили. У нас услуга одна из самых дорогих в городе, но мы работаем по принципу "чем мех дороже, тем он лучше, а чем он лучше, тем дороже". Мы не можем высококлассную услугу предложить за низкую цену.
- Объясните, скажем, на примере дерматологии.
- Мы комплексное учреждение, где кроме дерматологов работают врачи 42 специальностей. Практически все кожные заболевания - это проявление неполадок с внутренними органами, поэтому дерматология должна использовать всю диагностическую службу, которая в свою очередь должна работать круглые сутки, чтобы пациент, который занят на работе до 20 вечера, мог в 22 часа прийти к нам и получить услугу. Если он в состоянии дойти до врача только в выходные, он должен получить услугу и в субботу, и в воскресенье. Псориаз лечат во многих учреждениях, но проблему это не решает. Мы провели исследование и узнали, что существует эксимерный лазер, который эффективен при лечении псориаза и витилиго. Теперь у нас работает один из трех имеющихся в России американских лазеров по лечению псориаза с эффективностью до 80%. Мы пролечили 140 больных псориазом и 29 - витилиго.
Сегодня в любой поликлинике можно заплатить названную сумму и сделать рентгенограмму любой части тела. Но у нас пациент видит прейскурант (он у нас на 100 с лишним страницах), заключает договор, знает, куда платить и за что, и уверен, что получит качественную, гарантированную услугу, потому что вся аппаратура имеет отметку метролога и сертифицирована. Довольно трудно предложить оплатить услугу лаборатории, потому что они есть везде. Мы гарантируем пациенту, что у нас он получит качественное комплексное обследование. В итоге при значительных затратах на расходный материал и заработную плату персоналу лаборатория дает учреждению 170% прибыли. Приемному отделению поручено производить постоянный мониторинг пациентов. 33% пациентов, которые сами платят за свое лечение, пришли к нам, узнав о нас от своих друзей, 30% - от врачей поликлиник, 25% - на основании личного опыта ("мы у вас уже лечились и придем только к вам"). А это 800 человек, каждый день приходящих в поликлинику, и 1500 человек, лечащихся ежемесячно в стационаре. Мы надеемся, что, выписавшись, пациент расскажет о нас пятерым своим знакомым. Но все равно мы рекламируем себя довольно широко. У нас имеется редакционно-издательский отдел и отдел рекламы. Мы издаем газету для пациентов и для медицинского персонала. Все отделения имеют свои рекламные буклеты. Каждый пациент получает буклет о нашем учреждении, который содержит полную информацию о наших возможностях. У нас работает круглосуточная справочная служба и имеется страничка в Интернете.
- Правильно ли я поняла ваш рецепт: предложить людям то, чего они нигде больше найти не смогут, и сделать эту услугу еще и привлекательной?
- Да. Уникальность, качество и условия получения услуги. Вы можете прийти в 3 часа ночи и сдать анализ крови или обратиться к любому специалисту. Если он в это время не дежурит, мы гарантируем, что нужный специалист приедет в течение получаса. Наша кровля отдана двум телефонным фирмам, и за это мы имеем бесплатные радиотелефоны, которые розданы специалистам. Один известный артист отказался к нам ехать, когда узнал, сколько стоит вызов сонного травматолога из дома: столько же, сколько его консультация стоит днем. Мы берем эти расходы на себя и даже разрешаем врачу воспользоваться такси, кроме того, у нас есть дежурная машина. Это расход, который окупается. В рабочий день учреждение зарабатывает в среднем миллион рублей.
Пациента - лелеять