У вас бывает так: обращаетесь к ребенку, а он, пока слушает, все время глазами моргает или плечом дергает? "Да перестань паясничать!" - кричите вы. А потом приглядываетесь - какие-то движения странные, навязчивые, и вроде совершает их ребенок не по своей воле. Что это?
Что, где, когда?
- ЭТО тики или по-другому - навязчивые состояния, - объяснил мне детский психиатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ Владислав Леонидович БРАГИНСКИЙ.
Они бывают у детей 5-11 лет. Мальчики страдают ими в 4 раза чаще, чем девочки. И подвержен тикам чуть ли не каждый десятый ребенок, в общем, не редкая напасть.
Тики никогда не тревожат ребенка во время сна. Зато усиливаются от волнения, возбуждения... В привычной для нас обстановке они менее заметны, носят сглаженный характер. На интеллектуальные способности тики никак не влияют, человек может в детстве ими страдать, но прекрасно мыслить и во взрослой жизни дорасти хоть до академика.
Вызывают это расстройство разные причины, поэтому и прогноз, и лечение при тиках - тоже разные.
Психиатры их делят на два основных типа:
- невротические (по новой международной классификации - транзиторные, преходящие);
- неврозоподобные (хронические).
Тик от испуга
ДОПУСТИМ, ваш совершенно здоровый, спокойный ребенок испугался чужой собаки, которая бросилась на него во дворе, или строгой учительницы, устроившей ему разнос перед всем классом, и теперь у него дергается глаз или мышца щеки или он делает такие движения шеей, как будто освобождается от тесного воротничка. Это тик невротический. Несмотря на устрашающее название, невротический тик - простой вариант. Он возникает от внешней травмы - испуга, стресса, напряжения и лечится врачом за пару недель, от силы пару месяцев. После лечения исчезает бесследно.
Что требуется в этом случае от родителей?
- Показать ребенка врачу.
- Создать дома спокойную обстановку.
- Не загружать несчастного усиленными занятиями по математике, иностранным языкам, информатике...
- Если тики вызваны школьными конфликтами, поговорить с учителем, чтобы не относился слишком строго.
Но навязчивые состояния этого типа встречаются не так уж часто, они составляют только 10% от всех тиков.
Причина и повод
ИНОЕ дело странное покашливание, которое возникло как-то у моего сына. Тут можно и не догадаться, что это тик. Таких неврозоподобных, хронических навязчивых состояний большинство, по словам детского психиатра Владислава Леонидовича Брагинского, среди тиков они занимают 85-90%. Причина их - слабость нервной системы ребенка. Она возникает, когда у мамы сложно протекает беременность, или из-за проблем во время родов (например, у младенца была асфиксия - кислородное голодание, или роды были затяжные, со стимуляцией, или пришлось делать кесарево сечение, или накладывать щипцы...), или из-за болезней самого малыша в первые месяцы жизни - болезни тоже изменяют реактивность нервной системы.
Вот на такой "подготовленной" почве любой повод: будь то простуда или утомление от непосильной учебной нагрузки - может вызвать неврозоподобный тик.
Часто он начинается с реального события: у ребенка, например, ячмень, который все время ощущается, мешает, от этого ребенок часто моргает. Потом ячмень проходит, а моргание превращается в навязчивое, неконтролируемое действие. Или у моего сына, например, был бронхит. Уже два месяца со времени болезни прошло, все анализы крови хорошие, а кашель тянется и тянется.
Ребенок понимает, что тики - движения необычные, болезненные. Он часто стесняется их, на людях пытается сдерживаться, но от этого испытывает огромное внутреннее напряжение, которое его страшно утомляет. Попытки контролировать тики кончаются тем, что они только усиливаются.
Неврозоподобные тики лечатся трудно, долго. Могут то возникать, то на месяц или на полгода пропадать. Потом возвращаться вновь даже без видимого толчка, например повинуясь сезонным колебаниям. Время обострения тиков - весна и осень.
"Неужели эти подергивания, помаргивания, покашливания будут преследовать нас всю жизнь?" - обычно спрашивают родители врача. Нет, не будут. У подростков тики встречаются крайне редко. А те взрослые с насильственными движениями, которых мы видим на улицах или в метро, страдают последствиями других болезней или травм головы.
Как лечить
ХОТЬ медицина и утверждает, что тики - это не на всю жизнь, ребенка надо лечить, а значит - обязательно показать врачу: психиатру или психоневрологу, психотерапевту.
Во-первых, для того, чтобы убедиться, что ваш случай - всего лишь слабость нервной системы, а не симптомы серьезных душевных болезней. Врач может об этом судить, изучив, в обрамлении каких других расстройств наблюдается тик. Например, неврозоподобные тики сочетаются с быстрой утомляемостью, раздражительностью, слезливостью, изменчивостью настроения, плохим сном...
Надо исключить редкий тип таких навязчивых состояний, при которых тики с годами усложняются.
Во-вторых, когда диагноз станет ясен, врач назначит лечение.
Для начала это могут быть физиопроцедуры: хвойные ванны (они очень хорошо действуют на 5-6-летних детей), успокоительный чай, электросон, электрофорез с бромом... Все это расслабляет нервную систему. Полезен массаж воротниковой зоны, он улучшает кровоснабжение мозга. Хорошо на ночь попить теплое молоко с медом - оно тоже успокаивает. Одними такими простыми средствами можно достичь многого.
При тиках полезна психотерапия или психокоррекция. Это и гипноз, для ребят постарше аутотренинг - умение самовнушением помочь себе расслабиться и специальные дыхательные упражнения для релаксации - всему этому ребенка научит врач.
И, кроме лечения словом, нужны лекарства: витамины, препараты, улучшающие питание мозга, его обмен веществ, седативные средства.
А родителям можно посоветовать:
- Создайте дома спокойную обстановку.
- Следите, чтобы ребенок со слабой нервной системой обязательно высыпался.
- Ему нужен щадящий режим и полноценный отдых в выходные дни.
- Особенно берегите его нервную систему после болезни: даже пустячная простуда делает ее уязвимой еще на две недели.
- И не обсуждайте его тики, чем больше вы о них говорите, тем ребенку становится хуже. Он и так понимает, что с ним что-то неладно, и ждет от вас помощи.
Виды навязчивых движений:
- моргание,
- подергивание щеки, плеча, ноги,
- заведение глаз вверх,
- навязчивый кашель,
- навязчивые глотательные движения,
- нахмуривание лба,
- шумное дыхание,
- втягивание живота,
- выбрасывание руки в сторону.