Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание почек. По статистике среди инфекционных заболеваний он стоит на втором месте после ОРВИ.
Многие знают, что пиелонефрит - "это что-то с почками". Определяем мы, что у человека "что-то с почками", по мешкам под глазами и советуем ему пить отвар брусничного листа. Развеять эти наши глубокие заблуждения взялся Михаил КОРЯКИН, врач уролог-андролог Центра репродукции человека, академик Европейской академии андрологии.
- ВЕРНО только то, что пиелонефрит - это воспалительное заболевание почек, вызванное инфекциями.
- Как инфекция проникает в почки? Кто наиболее подвержен этому заболеванию?
- Более уязвимы женщины по причине анатомических особенностей. Как попадает инфекция в почки? У женщин короткий мочеиспускательный канал, по которому инфекция восходящим путем проникает в мочевой пузырь и вызывает в нем воспалительный процесс. Легкие нарушения мочеиспускания, болезненность, на которую вовремя не обратили внимания, может привести к развитию пиелонефрита. По сути, пиелонефрит у женщин - это осложнение нелеченого цистита. Если исследовать микроорганизмы, которые вызывают пиелонефрит, то на первом месте будет кишечная флора (кишечная палочка, клебсиеллы, фекальные энтерококки, протей и т. д.).
Такой же восходящий путь проникновения инфекции и у детей: хронические вульвовагиниты, гигиенические мероприятия, которые неправильно проводят девочкам (подмывают не спереди назад, а наоборот), приводят к развитию пиелонефрита. Мальчики крайне редко страдают этим заболеванием.
Нередко развитие пиелонефрита может быть спровоцировано и такими заболеваниями, как дефлорационный цистит и цистит "медового месяца". Инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы), могут быть причиной поражения не только генитальной, но и мочевой сферы.
Беременность - время риска
ЕЩЕ один "опасный" период - беременность. Гормоны, которые вырабатываются во время беременности (прогестерон), обладают свойством снижать тонус мочеполовых путей. К тому же растущая матка начинает сдавливать мочеточники, происходит нарушение оттока мочи. Там, где есть нарушение оттока мочи, легко развивается инфекция, потому что моча - очень благоприятная среда для ее размножения. У многорожавших женщин пиелонефрит может поддерживаться из-за опущения мочевого пузыря, измененения его сократительной функции и нарушения оттока мочи.
У людей старшего поколения на первое место по частоте возникновения пиелонефрита выходят мужчины. У многих в зрелом возрасте появляется доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) - самое частое урологическое заболевание, при котором в предстательной железе образуется доброкачественная опухоль, которая, медленно увеличиваясь, начинает сдавливать мочеиспускательный канал. Опять же (как и у женщин) возникают трудности при опорожнении мочевого пузыря, появляется остаточная моча - среда для развития инфекции.
И у мужчин, и у женщин нарушению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей способствуют также аномалии развития. На мочеполовую систему падает львиная доля всех аномалий развития - удвоение почек, удвоение мочеточников, сужения, перегибы, дисплазия мочеточников и т. п. Вторичный пиелонефрит может развиться и в результате мочекаменной болезни: наличие даже маленького камня способствует сохранению инфекции и поддержанию воспалительного процесса.
Инфекция может попадать в почки еще и гематогенным путем, то есть с кровью. Наиболее грозная форма пиелонефрита - гнойная - как правило, имеет такое происхождение.
Мешки под глазами - не симптом?
- КАК себя проявляет пиелонефрит?
- Все симптомы можно разделить на локальные и общие. К локальным симптомам можно отнести нарушения мочеиспускания (болезненное, частое), боли в поясничной области. Еще один симптом, который бывает, правда, не всегда, - это изменение внешнего вида мочи - она становится мутной за счет примесей гноя.
Общие симптомы - это симптомы интоксикации: озноб, лихорадка, температура, которая повышается до 38-39 градусов к вечеру и проходит к утру. Если говорить о восходящем пиелонефрите (когда инфекция из мочевого пузыря "поднимается" к почкам), то последовательность проявления болезни будет следущая: нарушение мочеиспускания, помутнение мочи, боли в поясничной области, озноб, повышенная температура.
Если говорить о гематогенном пиелонефрите, то на первое место выходят симптомы интоксикации: лихорадка, температура. Моча может быть идеальной, нарушение мочеиспускания отсутствует. Поэтому в первый-второй день заболевания врачам сложно бывает поставить диагноз: температура и озноб могут быть симптомами чего угодно: ОРЗ, пневмонии, воспаления любой локализации. Через день-два появляются локальные боли.
- Некоторые считают, что мешки под глазами - признак больных почек...
- Если говорить о мешках под глазами как об отеках, то это признак задержки жидкости в организме, но отнюдь не единственный. Если есть задержка жидкости, то отекает все лицо, ноги, гениталии. Причиной задержки жидкости может быть хроническая почечная недостаточность, однако процент людей с хронической почечной недостаточностью несопоставим с количеством людей, имеющих мешки под глазами.
Мешки под глазами - это, как правило, жировая ткань, содержимое периорбитальных грыж, которые удачно устраняют косметические хирурги. Кроме того, если человек перед сном выпьет много жидкости, конечно, утром лицо у него будет отечным, но исключительно из-за горизонтального положения тела во время сна, к почкам это никакого отношения не имеет.
- Почему? Почки могли бы за ночь все переработать...
- Ночью вырабатывается антидиуретический гормон - вазопрессин, препятствующий активному образованию мочи.
У любого человека с утра лицо немного отечное, особенно у тех, кто любит спать лицом вниз. Голова, шея, плечи находятся выше уровня сердца, давление в них отрицательное. Когда мы спим в горизонтальном положении, оно становится положительным, в тканях накапливается больше межклеточной жидкости. Через 20-30 минут после того, как вы принимаете вертикальное положение, отечность проходит.
Люди, имеющие проблемы с почками, страдают отечностью, но, во-первых, не только лица, а во-вторых, это признак уже серьезной почечной недостаточности, в этом случае лицо будет отечным в течение всего дня.
- Как быстро развивается пиелонефрит?
- Все зависит от состояния иммунной системы и агрессивности микроорганизмов. Острый пиелонефрит может развиться и за три дня с момента инфицирования: сегодня цистит, а послезавтра температура 38,5 (при цистите температура никогда не повышается).
Антибиотики или травки?
- ЛЕЧЕНИЕ хронического пиелонефрита должно быть таким же, как и лечение острого, но оно более длительное. Разработаны специальные противорецидивные курсы, пациент должен находиться под наблюдением врача-уролога, необходимы постоянные исследования мочи на содержание в ней бактерий, соблюдение режима питания. Кроме того, надо беречь себя от ОРВИ и гриппа, так как на их фоне нередко происходит обострение пиелонефрита. К счастью, хронический пиелонефрит не так часто приводит к серьезным осложнениям, но если приводит, то они достаточно значимы - почечная недостаточность и артериальная почечная гипертензия.
- На основании каких анализов врач может поставить диагноз?
- Прежде всего надо исследовать кровь и мочу. В крови увеличивается количество лейкоцитов, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса и о том, что иммунная система активизировалась на борьбу. В моче появляется белок (не более 1 грамма на литр), лейкоциты, а также бактерии (в норме моча должна быть стерильна). УЗИ позволяет оценить размеры почек, их структуру, состояние чашечно-лоханочных систем, наличие или отсутствие камней, признаков нарушения оттока мочи из почек.
Прежде чем назначать лечение, необходимо также провести бактериологическое исследование мочи, чтобы понять, что за возбудитель привел к развитию болезни и какими антибиотиками с ним надо бороться. Пока этот анализ будет готовиться (4-6 дней), лечение начинают антибактериальными препаратами широкого спектра действия, чтобы перекрыть все возможные варианты. Назначаемые препраты должны хорошо выделяться с мочой и не обладать нефротоксичным действием (то есть не должны отрицательно влиять на функции почек). После того как готовы результаты бактериологического исследования мочи, уточняется назначение антибиотиков. Если пиелонефрит сопровождается нарушением оттока мочи (например, из-за наличия камня в мочеточнике), необходимо в первую очередь восстановить отток мочи, а лишь затем назначать антибактериальные препараты. В противном случае может развиться эндотоксический шок со стойким падением артериального давления, острой надпочечниковой недостаточностью и летальным исходом.
- Всегда ли необходимы антибиотики? Возможно ли использвание лекарственных трав?
- Основное лечение антибактериальное, потому что необходимо устранить причину - инфекцию. Травы здесь не помогут. Могут быть использованы сульфаниламидные препараты, препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин) и другие антисептики. Инфекцию можно победить только антибактериальными препаратами, поэтому они должны применяться всегда и в достаточных дозах. Фитолечение имеет место, но оно всегда носит вспомогательный, поддерживающий, противорецидивный, профилактический характер. Очень полезны брусничный и клюквенный морс, отвары листьев брусники, медвежьих ушек, толокнянки, чистотела, которые обладают не просто мочегонным, но и антисептическим действием. Однако если мы будем лечить только травами, то в лучшем случае получим хронический пиелонефрит.
- Когда бывает необходимо оперативное вмешательство?
- Если лечение антибактериальными препаратами не дает результатов, температура остается высокой, у пациента не исключается гнойная форма пиелонефрита. Только медикаментозным путем ее не вылечить, необходима операция: дренирование почек, рассечение почечной капсулы, удаление гноя при абцессе.
- Медикаментозное лечение пиелонефрита - длительный процесс?
- В зависимости от того, как быстро удалось распознать болезнь и начать лечение, а также от общего состояния пациента. Положительные результаты лечения могут появиться на 3-5-й день, но антибиотики отменять нельзя, лечение ими в случае пиелонефрита должно быть длительное - 3-4 недели. Ведь все хронические формы пиелонефрита - это последствия неэффективного, непродуманного лечения острого пиелонефрита, когда инфекция не была уничтожена окончательно и болезнь перешла в хроническую форму.
После окончания лечения через месяц, три, полгода необходимо провести исследование мочи, в том числе и бактериологическое. Кроме того, довольно длительное время необходимо соблюдать щадящий режим и диету, которая бы исключала все острые продукты, специи, маринады, консерванты, алкоголь.
- А соль?
- Особых ограничений нет.
- А что с питьевым режимом?
- Жидкости надо пить как можно больше, чтобы токсины и продукты распада бактерий быстрее удалялись из организма.
- Можно окончательно избавиться от пиелонефрита?
- Можно, грамотно пролечив. Для этого требуется желание пациента и постоянное наблюдение у врача. Если в течение пяти лет нет обострения, можно считать, что вы справились с поставленной задачей.
Болезнь плохих условий жизни