Говорят, псориазом страдал старший Рокфеллер, основатель династии, и на исходе своей 98-летней жизни оставил кругленькую сумму на Нобелевскую премию тому, кто изобретет лекарство от этой болезни. Сумма осталась пока неврученной, но по сравнению с "рокфеллеровскими" тридцатыми годами дерматология значительно продвинулась в лечении и профилактике этого заболевания.
По словам Инны ЧИСТЯКОВОЙ, ведущего научного сотрудника Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института (ЦНИКВИ), обращаются к дерматологу по поводу псориаза приблизительно 5% пациентов, то есть это одно из наиболее распространенных кожных заболеваний.
В целом по России таких больных насчитывается около трех миллионов.
Это не перхоть
ДРУГОЕ название псориаза - чешуйчатый лишай. В нормальном, здоровом варианте омертвевший слой эпителия отшелушивается от кожи незаметно для глаза. При псориазе в очагах поражения клетки начинают размножаться с повышенной скоростью, почти в десять раз быстрее нормы. Такая стремительность приводит к тому, что старый слой не успевает отшелушиваться и накапливаться, превращаясь в бляшки серебристо-белого цвета.
Пытаясь освободиться от бляшек, организм включает защитные механизмы: поврежденные участки кожи начинают активно шелушиться, иногда вызывая зуд. Излюбленные места бляшек - локти и колени. Довольно часто псориаз выбирает места кожных складок, прячется на голове под волосами, появляется на лице. С пораженных участков падают довольно крупные хлопья. На перхоть это не похоже - даже самая крупная перхоть гораздо мельче псориатических чешуек. Но бляшки на волосистой части головы не всегда чешутся и часто вообще незаметны, поэтому больные такой формой псориаза не торопятся обращаться к врачу. Чаще всего обращаются те, у кого высыпания на голове сочетаются с высыпаниями на теле.
Самые активные проявления болезни приходятся на кожу. В более тяжелых случаях вовлекаются ногти - появляются продольные или поперечные иссеченности, наперсткообразная истыканность, на ногтевом ложе проступают желтовато-бурые пятна. В 5-8% случаев повреждаются суставы. Если задеваются коленные суставы или мелкие суставы стоп, становится больно ходить. При поражении локтевых суставов и фаланг пальцев движения также затрудняются. Псориатический артрит, внешне напоминающий артрит ревматоидный, является тяжелой формой заболевания и не всегда сопровождается кожными высыпаниями. Он может быть автономным проявлением, не подкрепленным остальными симптомами.
К тяжелым формам относятся и ладонно-подошвенные высыпания. Из-за того, что эти поверхности постоянно соприкасаются с обувью, предметами, водой, их лечение растягивается надолго. Совсем редко встречается псориаз, сопровождаемый лихорадкой, ознобом и слабостью.
Наследственный фактор, а что еще?
ПО АКТИВНОСТИ различают три стадии псориаза - прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.
При прогрессирующей стадии появляются свежие элементы, причем спровоцировать обострение может любая мелочь. Бляшки появляются на местах давления и трения на голове - от фуражки, шляпы; на теле - от ремешка часов, от одежды. Доходит до того, что элементы возникают на месте инъекций, где игла проткнула кожу. Бляшки на локтях могут появиться у врачей, учителей, журналистов - у тех, кому приходится особенно часто "протирать локти", то есть писать. Разумеется, заболевание возникает не у каждого пишущего, а только у того, кто к нему расположен.
Учеными разных стран проведено большое количество исследований, но ни одна гипотеза не стала универсальным объяснением возникновения чешуйчатого лишая. На сегодня известно, что в значительной степени здесь участвует наследственный фактор. Если псориазом страдает один родитель, риск появления болезни у ребенка составляет 4%, если оба родителя - 41%. Также установлено, что чешуйчатый лишай обходит стороной японцев, эскимосов, индейцев и жителей Западной Африки.
Разумеется, предрасположенность к псориазу не в каждом случае переходит в манифестную форму. Пусковым механизмом являются стрептококковые инфекции (ангины), стрессы и другие факторы. Но именно нервные потрясения повинны в том, что в последнее время количество заболевших псориазом медленно, но верно растет.
Провоцирующим моментом может быть диабет, ожирение, снижение иммунитета и нарушение работы печени.
Есть два возрастных пика, на которые приходится активизация псориаза, - 13-25 и 50-60 лет. Мужчины болеют чаще.
Несмотря на то что псориаз называют лишаем, он совершенно не опасен для окружающих. Им невозможно заразиться ни воздушно-капельным, ни половым путем, ни через стаканы или рукопожатие.
Лечение
СУЩЕСТВУЕТ широкий спектр терапевтических методов, направленных на то, чтобы очистить кожу и добиться так называемого клинического выздоровления. Лечебные мероприятия и их успех зависят от стадии и формы болезни, общего состояния больного, наличия сопутствующей патологии.
В острых случаях лечение лучше всего проводить в стационаре. Это довольно длительный (от полутора до двух месяцев) процесс, который включает целый комплекс мероприятий - внутренние и наружные лекарства, физиотерапевтические методы. К сожалению, не во всех случаях удается добиться желаемых результатов, из-за этого многие пациенты вынуждены обращаться к знахарям.
На сегодняшний день наиболее эффективным способом лечения является ПУВА-терапия - облучение длинноволновыми лучами. Изобретенная в середине семидесятых, она и по сей день остается ведущим методом, который дает очень большой процент выздоровления - до 90%. Этот метод хотя и называется фотохимиотерапией, но не имеет ничего общего с химиотерапией, назначаемой онкологическим больным.
ПУВА-установка представляет собой специальную кабину, на внутренних стенках которой укреплены ультрафиолетовые лампы. Современные модификации позволяют облучать либо все тело, либо только голову, подошвы или ладони. Чтобы повысить чувствительность к лучам, за два часа до процедуры пациенты принимают таблетки-фотосенсибилизаторы.
Особенно показан этот метод при распространенных выражениях болезни, а также в тех случаях, когда поражены ладони и подошвы. Его плюс в том, что организм к нему не привыкает - даже после 20-30 необходимых процедур. А кроме того, он позволяет удлинять время ремиссий и может применяться повторно.
Подходит ПУВА-терапия не всем. Она не рекомендуется при сахарном диабете, при злокачественных и доброкачественных опухолях. Не годится при язве желудка и больной печени.
В лечебных центрах применяется и другой способ - селективная фототерапия (СФТ) - ультрафиолетовые лучи средней длины. Ее лечебные свойства несколько ниже, зато более широк спектр применения - у детей, при прогрессирующем псориазе, при локальном псориазе. Выпускаются также СФТ-препараты для домашнего пользования.
Медикаментозное лечение самое разнообразное, но им самостоятельно заниматься не стоит - как нет общего правила для ПУВА-терапии, так и не может пациент сам разобраться в том, какое лекарство ему более полезно. Здесь обязательно нужна консультация врача, который помимо противопоказаний знает, что не во всех случаях требуется немедленное лечение. Это относится к так называемым "дежурным бляшкам" на локтях и коленях. Нельзя лечиться по совету друзей и знакомых: то, что полезно одному, у другого может вызвать обратный эффект.
Дерматологи не запрещают пациентам пользоваться народными рецептами - мазями из дегтя, солидола, цветочного меда, тем более что известны случаи, когда эти методы оказывались полезными.
Он возвращается
НЕПРИЯТНЫЙ сюрприз псориаза состоит в том, что через некоторое время вне зависимости от способа лечения он возвращается. Выписывая из стационара "чистенького" больного, персонал не может знать, как скоро придется встретиться вновь.
Замечено, что ряд условий позволяет максимально удлинить межрецидивный период. Во-первых, очень большую роль играет нервно-психическое состояние. В 40% случаев псориаз возвращается после эмоциональных перегрузок.
Нередко при нервном состоянии в мозгу формируется очаг возбуждения, работающий на псориаз, и в силу того, что пациент постоянно "зациклен" на своей болезни, организм никак не может ее отпустить.
Во-вторых, необходимо полностью отказаться от алкоголя. Он не только провоцирует рецидив и обостряет течение болезни, но и мешает ее лечить. Если же говорить о диете в целом, то кроме спиртного следует исключить продукты, содержащие животные жиры. Ограничения, если разобраться, не такие уж и строгие.
В-третьих, псориазом чаще всего болеют жители нежарких стран, так что, если есть возможность, больным хотя бы раз в году будет очень целебно погреться на южном солнце (но не следует жариться часами). Раньше были очень популярны курорты Краснодарского края, Южного берега Крыма и побережья Кавказа. Пользовались известностью курорты с лечебными грязями и ваннами - Нальчик, Цхалтубо, Горячий Ключ, Ейск, Нафталан и другие. Сегодня лечебная география расширилась, и состоятельные пациенты могут лечиться в Израиле, Иордании и Египте.
По проблемам псориаза постоянно проводятся международные конгрессы, на которых выясняется, что методы и способы лечения примерно одинаковы в разных странах, так что нет необходимости копить деньги на заграничный лечебный вояж.