Сегодня в гостях у редакции доктор медицинских наук, профессор Владимир РОДШТЕЙН.
Депрессия или плохое настроение
СЛОВО "депрессия" знакомо, пожалуй, сегодня каждому. Однако для большинства людей депрессия и плохое настроение - одно и то же. На самом деле это не так. Плохое настроение - это нормальная реакция человека на какие-нибудь неприятности. Депрессия же - это болезнь. Разница заключается даже не в том, что депрессия возникает без видимых причин (случается, что такая причина есть), а в том, что за ее возникновение отвечает биологический механизм, который в норме отсутствует. Именно наличие такого механизма и заставляет определять депрессию как болезненное состояние, а понять ее болезненную природу очень важно. Дело в том, что главное проявление депрессии - это действительно плохое настроение, вроде бы всем понятное и знакомое по собственному опыту. Поэтому окружающим часто кажется, что справиться с депрессией достаточно просто: нужно развлечься, отвлечься, переключиться и вообще "взять себя в руки". Едва ли не каждый заболевший депрессией получал от своих родных и друзей подобный совет. К сожалению, последовать ему не так-то просто.
Основные симптомы депрессии:
- Пониженное настроение
- Утрата обычных интересов
- Невозможность получить удовольствие от того, что обычно его доставляло
- Повышенная утомляемость и снижение активности
- Затруднения при попытке сосредоточиться
- Снижение самооценки и неуверенность в себе
- Склонность обвинять себя в разного рода ошибках и проступках
- Пессимистический взгляд на будущее
- Нарушение сна
- Снижение аппетита
В этом списке перечислены практически все типичные симптомы депрессии. Однако совсем не обязательно, что все они проявятся одновременно. Достаточно хотя бы двух-трех, которые длятся ощутимый промежуток времени (например, две недели), чтобы предположение о наличии депрессии стало обоснованным.
Типы депрессий
ДЕПРЕССИЯ может возникнуть в ответ на тяжелую психическую травму (например, потеря близкого человека), а может появиться без всяких видимых причин. Депрессию первого типа принято называть реактивной или психогенной. Депрессия второго типа называется эндогенной ("идущей изнутри": слово "эндо" в переводе на русский язык означает "внутренний").
В русском языке есть много слов, характеризующих плохое настроение: скука, грусть, печаль, уныние, хандра, тоска, тревога, апатия. Все эти слова очень тонко дифференцируют оттенки плохого настроения, а некоторые из них четко определяют тип депрессии. Конечно, можно выделить столько ее типов, сколько мы перечислили слов, но практическое значение имеют три типа депрессии: тоскливая, тревожная и апатическая. Первый и второй тип не стоит даже описывать, потому что и так ясно, что испытывает больной. В последнем случае человек начинает жаловаться, что ему все безразлично, ничто его не интересует и он ничего не в состоянии делать. Важно, что именно от этого он испытывает страдания. Есть еще один тип депрессии, который проявляется совсем по-другому: на первом плане не сниженное настроение, а всевозможные неприятные ощущения в теле, чувство физического нездоровья.
Течение болезни
В ПРИНЦИПЕ депрессию можно и не лечить - рано или поздно она все равно пройдет. Но, во-первых, неизвестно, когда это произойдет, во-вторых, депрессия - это очень тяжелое страдание. Люди, которым пришлось перенести депрессию и разные другие болезни, серьезные физические травмы, операции и т. д., говорят, что ни одно страдание не может сравниться с тем, которое причиняет депрессия. Депрессия - это самое тяжелое страдание, выпадающее на долю человека. Недаром единственным способом избавления от нее многие больные видят самоубийство. Беда еще в том, что депрессия, раз возникнув, склонна давать рецидивы.
Замаскированная депрессия
БЫВАЕТ, что депрессия проявляется не столько плохим настроением, сколько плохим самочувствием - таким, каким оно бывает при "обыкновенных" физических болезнях. Конечно, настроение тоже при этом бывает пониженным, но это воспринимается как естественная реакция на нездоровье. Поэтому в таких случаях человек обращается к участковому врачу, жалуясь на общую слабость, недомогание, разбитость. Кроме того, больные жалуются на боли или неприятные ощущения в теле, причем эти боли и ощущения могут появляться где угодно. При этом у некоторых людей они более или менее постоянны (у одних - в области сердца, у других - в животе и т. д.), а у некоторых они "блуждают" по телу и заставляют жаловаться то на сердце, то на суставы, то на желудок. Участковый врач оказывается в трудном положении. Если неприятные ощущения более или менее постоянны, врач, естественно, обследует соответствующий орган или систему (сердце, желудочно-кишечный тракт и т. д.). Нужно заметить, что у всякого взрослого человека в результате тщательного обследования обнаруживается что-нибудь "нехорошее", какое-нибудь отклонение от нормы. Врач ставит диагноз, начинает лечить пациента от сердечно-сосудистого или желудочно-кишечного заболевания, а результата нет. Более того, пациент начинает испытывать неприятные побочные действия от лекарств, картина запутывается, доктор назначает повторные обследования и консультации, и начинается долгое хождение по кабинетам и медицинским учреждениям. Во втором случае, то есть когда боль и неприятные ощущения "блуждают" по телу, жалобы неопределенны и не соответствуют типичной картине какой-либо болезни, врач с самого начала испытывает диагностические затруднения. Однако, поскольку у него нет сомнений, что человек болен, он ставит ему не очень определенный диагноз вроде вегетососудистой дистонии и начинает от нее лечить. Дальше все идет по той же схеме: улучшения нет, добавляются побочные эффекты от лекарств, и снова - повторные консультации, обследования, во время которых обязательно что-нибудь обнаруживается... Есть множество людей, которые годами ходят от одного врача к другому, лечатся от десятка разных болезней примерно с одним и тем же результатом. А иногда лечение не выглядит совсем уж безрезультатным. Время от времени больному становится лучше. Дело в том, что депрессия, как мы уже говорили, всегда временное состояние, и при естественном течении болезни когда-нибудь наступает ремиссия. В описываемой ситуации такое улучшение, понятное дело, воспринимается как успех лечения, и при новом обострении все попытки начинаются сначала. Человек становится "хроником", постоянным посетителем поликлиники и испытывает вечное неудовлетворение, потому что понимает, что точно его диагноз не установлен и, как его правильно лечить, никто не знает. Это ощущение возникает у одних раньше, у других позже, но возникает неизбежно. Дело в том, что врач тоже теряет уверенность в правильности своего первого диагноза, потому что и лекарства действуют вовсе не так, как ожидалось, и обследование не приносит четких результатов. Поэтому обследования повторяются вновь и вновь, возникают все новые и новые находки, картина запутывается все больше и больше, и некоторые пациенты начинают думать, что страдают редкостной или даже единственной в своем роде болезнью, к тому же еще неизлечимой. Понятно, что хорошего настроения все это не добавляет. Выход из положения заключается в правильном диагнозе. Тех пациентов, которым повезло, направляют на консультацию к психиатру, который распознает депрессию. Он назначает соответствующее лечение, и дело очень быстро идет на лад. Вывод очень банален: успех лечения зависит от правильной диагностики.
Вот список диагнозов, которые чаще всего ставятся больным депрессией:
- Вегетососудистая дистония
- Транзиторная гипертония
- Остеохондроз позвоночника
- Кардионевроз
- Невроз желудка
- Вертебробазилярная недостаточность
- Мигрень
- Дисменорея неясного генеза
Первый признак, который наталкивает на мысль о депрессии, - это отсутствие ясных и полных результатов обследования, соответствующих предполагаемой болезни. К сожалению, врачи не всегда бывают откровенны с пациентами, и поэтому косвенным признаком подобной ситуации служат все новые и новые анализы и консультации. Второй признак - улучшения и ухудшения самочувствия, которые наступают независимо от лечения, сами по себе, особенно если они совпадают с определенным временем года. Третий признак - это типичные симптомы депрессии, которые всегда есть, хотя и приписываются естественной реакции на физическую болезнь. Это: пониженное настроение, особенно в первую половину дня; невозможность получить удовольствие от чего бы то ни было; снижение работоспособности; ощущение отупения, нарушения памяти (часто пациенты говорят "я поглупел"); расстройство сна; похудание. И последнее: замаскированная депрессия встречается очень часто! БОЛЬШЕ ПОЛОВИНЫ ЛЮДЕЙ, ПОСТОЯННО ПОСЕЩАЮЩИХ ПОЛИКЛИНИКУ, СТРАДАЮТ ИМЕННО ЕЮ.
Какой вывод можно сделать из вышеизложенного? Если вы на протяжении более двух недель плохо себя чувствуете, если назначенное терапевтом лечение не приносит ощутимых результатов - проконсультируйтесь с психиатром.
Накатила усталость...
Не грозит ли вам депрессия? Оценить ваше состояние (а значит, принять в случае необходимости срочные меры) поможет этот тест. Проанализируйте 20 позиций, касающихся вашего самочувствия за последние две недели. Рядом с каждой поставьте одну из четырех букв, которые обозначают следующие ответы:
А - нет или почти нет;
Б - порой;
В - довольно часто;
Г - большую часть времени или всегда.
1. Я подавлена, мне тоскливо.
2. Утром я чувствую себя лучше всего.
3. Хочется плакать.
4. Ем как обычно.
5. Мне доставляет удовольствие находиться в обществе привлекательных мужчин (женщин).
6. Я заметила, что теряю вес.
7. Беспокоят запоры.
8. Бывают приступы сердцебиения.
9. Накатывает беспричинная усталость.
10. Мой ум ясен, как обычно.
11. Мне легко выполнять привычные обязанности.
12. Я беспокойна и не нахожу себе места.
13. Я смотрю в будущее с надеждой.
14. Я раздражена более обычного.
15. Я с легкостью принимаю решения.
16. Я ощущаю себя нужной и полезной.
17. Моя жизнь достаточно полна.
18. Мне кажется, что другим будет лучше, если я умру.
19. Меня радует все то, что радовало всегда.
Теперь подсчитаем очки.
Под номерами 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19 отмечены тревожные симптомы.
Свои ответы в этом случае оценивайте следующими очками: А - 1, Б - 2, В - 3, Г - 4. Подсчитайте очки.
Остальные ответы оценивайте так: А - 4, Б - 3, В - 2, Г - 1. Подсчитайте очки. Сложите обе суммы.
Менее 50 очков - означает, что депрессии практически нет.
От 50 до 60 очков - зона среднего риска.
Свыше 60 - риск высок, следует обратиться к доктору, утверждает американский психиатр профессор Зунг, из книги которого взят этот тест.