КАЗАЛОСЬ, ничто не предвещало беды... Любимый внук у любимой бабушки. Шесть лет. Уже Витюша начал по слогам читать, и вдруг - непрекращающаяся тошнота, рвота, невозможность ходить, полное отсутствие аппетита без какой-либо причины. Был вызван педиатр, невропатолог, последующая консультация профессора, детского невролога. Заключение неутешительное: острый менингит, срочная госпитализация, спинно-мозговая пункция, трепанация черепа и интенсивное лечение...
И вся семья предстала перед моими глазами. Бросилось в глаза усиление у мальчика рвоты после приема конфет, отсутствие температуры, периодические боли в области пупка, длительная онихофагия (откусывание свободного края ногтей), постоянный скрип зубами в ночное время. Было предположено, что у Витюши - глистная инвализия, с каковой он благополучно справился без спинномозговой пункции и стационарного лечения через 8 дней.
Неужели элементарные глисты, поражающие почти всех детей, могут довести до появления выраженных менингиальных симптомов? Оказывается, что да, и нередко.
В зависимости от класса возбудителей разграничивают три основные группы гельминтозов - нематодозы (круглые черви): аскаридоз, токсокароз, энтеробиоз, анкилостомидозы, трихоцефалез, стронгилоидоз, трихинеллез; цестодозы (ленточные черви): тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз и геминолепидоз; трематодозы (сосальщики): клонорхоз, фасциолез, парагонимоз, описторхоз.
Клиническая симптоматика большей частью стертая и, кроме того, весьма сходная. Многим гельминтозам присуще хроническое течение, причем ранний и поздний периоды болезни протекают неоднозначно. Нередко гельминтозы развиваются как сопутствующие заболевания, что существенно видоизменяет их клинические проявления. Кратко остановимся на клинике аскаридоза, энтеробиоза и описторхоза, как наиболее часто встречающихся гельминтозов.
АСКАРИДОЗ. Регистрируется повсеместно. Инфицирование происходит при употреблении овощей, ягод (особенно клубники), загрязненных инвазивными яйцами аскарид. Фекально-оральный механизм заражения часто реализуется через грязные руки. В раннюю фазу (на 2 - 3-й день после заражения) больные отмечают недомогание, слабость, иногда субфебрилитет. Часто развивается аллергизация организма (зуд, уртикарные высыпания). В позднюю хроническую фазу развивается абдоминальный синдром: боли в животе, преимущественно в эпигастрии или в правом подреберье, расстройства стула, снижение аппетита, подташнивание. Иногда отмечаются головные боли, головокружение, нарушение сна.
ЭНТЕРОБИОЗ. Регистрируется повсеместно. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, а также через загрязненные яйцами предметы обихода, белье, продукты питания. Ранняя фаза клинически не проявляется. В хронической фазе можно отметить зуд и жжение в перианальной области, промежности, области половых органов, бедер, живота. Нарушается сон, появляется раздражительность.
ОПИСТОРХОЗ. Возбудителем является кошачья, или сибирская, двуустка. Источником и окончательным хозяином являются человек, кошки, собаки, а также дикие животные; промежуточными - пресноводные моллюски; дополнительными - рыбы семейства карповых. Заражение человека происходит при употреблении в пищу зараженной сырой, свежезамороженной (строганина), малосоленой или слабопровяленной рыбы (сазан, язь, карп, елец и др.).
Ранняя фаза, или острый описторхоз, начинается с общетоксического синдрома: повышение температуры, проявления интоксикации, миалгии, аллергии. При поздно начатом или неэффективном лечении острая фаза перерастает в подострую с последующей хронизацией процесса.
Поздняя фаза, или хронический описторхоз, протекает у женщин чаще по типу хронического рецидивирующего холецистита (холецистопанкреатита); у мужчин - прогрессирующего гастродуоденита с формированием эрозивно-язвенного гастродуоденита.
Лечение гельминтозов проводится с учетом не только показаний, но и противопоказаний при назначении тех или иных препаратов. Программа лечения нередко требует применения средств патогенетической терапии (коррекция иммунодефицита, анемии, гипосенсибилизирующие средства, устранение диспепсических расстройств и пр.).
Бывают ситуации, когда лечение антигельминтными средствами противопоказано или нежелательно из-за сопутствующих заболеваний внутренних органов, центральной нервной системы или аллергии к лекарственным химиопрепаратам. В этих случаях целесообразно применять антигельминтные растительные средства.
Глистогонным действием обладают препараты березы, бессмертника, валерианы, вахты, гранатника, девясила, душицы, жостера, зверобоя, лука, одуванчика, пижмы, полыни, спорыша, ромашки, тыквы, хмеля, чабреца, чеснока, чистотела, эвкалипта и пр. Растения с противоглистными свойствами являются в основном средствами дополнительной и поддерживающей (между курсами основного лечения) терапии, за исключением тех препаратов, для которых тропность к тем или иным видам гельминтов четко установлена.
Кроме противоглистного эффекта фитопрепараты оказывают противовоспалительное, желчегонное, иммуномодулирующее (лук, одуванчик, береза, валериана, чабрец), антисептическое (береза, бессмертник, вахта, девясил, душица, зверобой, лук, полынь, чабрец, чистотел, эвкалипт), спазмолитическое (валериана, девясил, душица, хмель), гипосенсибилизирующее (береза, валериана, гранат, душица, одуванчик, спорыш, чабрец, чистотел) действие, что важно при полиинвазивности, особенно в детском и пожилом возрасте.
Обычно за время лечения самочувствие больных улучшается: исчезают или ослабевают функциональные нарушения в деятельности желудочно-кишечного тракта и аллергические реакции, вызванные глистной инвазией. Нередко гельминты отходят; если этого не произошло, то назначают глистогонные средства нерастительного происхождения.
При инвазии острицами у детей применяют чеснок: 5-6 зубчиков средней величины чеснока заливают 100 мл воды, доводят до кипения. Отвар используют в теплом виде для клизмы. Проводят процедуру ежедневно в течение недели, лучше - в период полнолуния.
Для изгнания круглых глистов нередко применяют цитварное семя (цитварная полынь в стадии бутонизации) в дозах: в возрасте 1-3 лет - 0,25-0,75 г; 4-6 лет - 1,0-1,5 г; 7-9 лет - 1,75-2,25 г; 10-14 лет - 2,5-3,5 г; 15 лет - 4,0 г; взрослым - до 5,0 г.
Можно также использовать семена тыквы, очищенные от хрупкой кожуры, толченные в виде кашицы с сахаром или медом (дозы по возрасту): детям 3-4 лет - 75 г; 5-7 лет - 100 г; старше 12 лет - 300 г. Принимать натощак всю порцию в течение часа, через 3-4 часа дают слабительное, затем ставят клизму.
Нередко используется комплексное лечение:
1. Сбор трав: цветки бессмертника песчаного - 2 части;
цветки пижмы обыкновенной - 1;
трава полыни горькой - 1;
трава тысячелистника обыкновенного - 1;
трава душицы обыкновенной - 2.
Смешать. Приготовить настой в дозе 5 г на 200 мл кипятка для приема по 1/3 стакана 3 раза в день до еды в теплом виде. После приема настоя желательно полежать на правом боку 10 мин., на спине - 10 мин. и на левом боку - 10 мин. (вечером, ежедневно).
2. Танацехол по 1 таб. утром и вечером до еды 3 недели.
3. Микроклизмы с настоем трав (см. пункт 1) по 30-50 мл через день, лучше в полнолуние, на курс - 5-6 процедур.
4. На ногтевые пластинки вечером наносить по 1-2 капле настойки полыни (не вытирать).
5. После купания обязательно протирать перианальную область настоем трав (см. пункт 1), яблочным уксусом или настойкой полыни, разведенной водой в соотношении 1:1.