Остеоартроз (поражение суставов) - сейчас одна из самых распространенных болезней в обществе, которая к тому же имеет ряд негативных последствий: инвалидизация и высокая смертность. Среди тех, кто обращается за медицинской помощью, 55-80% - люди пожилого возраста, именно они наиболее подвержены этому заболеванию опорно-двигательного аппарата. Об этом недуге рассказывает д. м. н., профессор Светлана Борисовна МАЛИЧЕНКО.
ОСТЕОАРТРОЗ - одно из распространенных хронических заболеваний органов движения, когда поражаются центральные (позвоночные) и периферические суставы и нарушается или ограничивается движение в них. Изменения в суставах при остеоартрозе долгое время считались проявлением естественных возрастных изменений, а лечение либо вообще не проводилось, либо сводилось к нерегулярной терапии. Часто у больных в пожилом возрасте помимо остеоартроза обнаруживаются еще 5-6 хронических заболеваний, которые также требуют лечения. Например, остеоартрозом страдают 27% больных желчно-каменной болезнью, 55,5% - холециститом, 39% - хроническим гастритом, 25% - язвенной болезнью.
- Светлана Борисовна, расскажите, как устроены суставы?
- Суставы - это "идеальные природные шарниры", по прочности и долговечности превосходящие все известные механические творения рук человека. В организме человека 187 суставов, выполняющих различные задачи, но основная их функция - обеспечение движений скелета, а также создание точек опоры. Сустав состоит из: костей, покрытых хрящом, суставной полости, содержащей синовиальную жидкость, и суставной капсулы. Снаружи сустав окружен связками и мышцами, которые обеспечивают его подвижность и защищают от внешних повреждающих воздействий.
Хрящ - самый важный элемент сустава, обеспечивающий его упругость, эластичность, прочность и стабильность, особенно при механических нагрузках и перегрузках суставов. Строение хряща имеет сходство с губкой. Хрящевая ткань содержит 70-80% воды, 10-15% органических веществ и 4-7% минеральных солей, фактически представляет собой гель. В покое хрящ впитывает окружающую его жидкость, поступающую в сустав. При движении сустава (сгибании и разгибании) хрящ эту жидкость выдавливает. Так как хрящевая ткань лишена сосудов, хрящ получает питание из синовиальной оболочки и подлежащей под хрящом кости. Поэтому он чрезвычайно чувствителен к нарушению кровоснабжения в суставе.
Откуда что берется
- ПОЧЕМУ возникает остеоартроз?
- Остеоартроз - многофакторное заболевание. Разрушение суставного хряща происходит сразу по нескольким причинам, но среди них можно выделить две основные - чрезмерная механическая перегрузка хряща и снижение его устойчивости к обычной физиологической нагрузке. Подобная ситуация возникает при определенных факторах риска. Они бывают генетические: женский пол, врожденные заболевания костей и суставов, повышенная гибкость, растяжимость связок, нарушения обмена, сопровождающиеся отложением в суставах солей кальция, мочевой кислоты; наследственные заболевания, сопровождающиеся нарушением строения костей. Приобретенные: пожилой возраст, избыточная масса тела, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин (и вероятно, дефицит витамина D), ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата, операции на суставах, эндокринная патология (сахарный диабет, акромегалия, заболевания щитовидной железы). Факторы внешней среды: избыточная физическая нагрузка или гиподинамия, травмы, особенности профессиональной деятельности (повторяющиеся стереотипные движения в суставах, поднятие тяжестей), диета с недостаточным количеством антиоксидантов и недостатком витамина D, курение.
Остеоартроз бывает вторичный и первичный. Вторичный развивается после повреждения хряща из-за травмы, перенесенного воспаления сустава или при ампутациях конечностей. Самая частая причина - профессиональные травмы и микротравмы с разрывом связочного аппарата и появлением чрезмерной подвижности суставов из-за неравномерного распределения нагрузки.
Первичный же остеоартроз бывает при отсутствии явных причин повреждения хряща и развитии поражения суставов (верхних, нижних конечностей и позвоночника). Он составляет более половины всех случаев остеоартроза.
- Каковы основные проявления остеоартроза?
- Остеоартроз всегда в той или иной степени сопровождается болью. Боли в суставах беспокоят больных после длительной ходьбы, особенно по неровной местности, при ношении тяжестей или же более длительной, чем обычно, фиксации сустава. Так, при неудобном положении в течение продолжительного времени (стоя в транспорте, сидя в автомобиле, после сна при длительной неподвижности) появляются боли в позвоночнике, в коленных суставах. Чаще боли возникают по вечерам, по ночам, при охлаждении, при волнении. Происходят они из-за расстройства кровообращения, а также спазма околосуставной мускулатуры. Ощущение скованности в суставах - частая жалоба больных. Скованность при остеоартрозе, как правило, длится несколько минут (редко до 30 мин.) и возникает только в пораженном суставе. Иногда ее называют "стартовой", так как она появляется после периодов покоя. Ее можно объяснить механическими причинами: утолщением капсулы сустава, уменьшением объема хряща и отеком окружающих тканей, который уменьшается после возобновления движений в суставе. Для пожилых больных характерны чувство онемения и судороги в икроножных мышцах. Они возникают в покое по вечерам, при засыпании, по ночам и вызваны спазмами сосудов. Иногда боли в суставах беспокоят пациентов одновременно с болями в сердце и головными болями.
Боль - это один из сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих различные нарушения во всем организме, это причина нарушения сна, суточного ритма или колебания артериального давления, она способствует психоэмоциональным нарушениям и ухудшает течение сердечно-сосудистых заболеваний. Хроническая боль при остеоартрозе требует регулярного длительного приема лекарственных препаратов. Некоторые из них, даже при кратковременном приеме в небольших дозах, могут оказывать негативное влияние на органы и системы, в том числе сердечно-сосудистую.
Также остеартроз проявляется кратковременной скованностью в суставе, деформацией из-за появления плотных утолщений по краям сустава, хрустом при движениях (щелканье или заклинивание), умеренной припухлостью сустава, ограничением движения, нестабильностью сустава.
Все взаимосвязано
- ПОЧЕМУ при остеоартрозе болит спина?
- Хотя бы раз в жизни боль в спине возникала у каждого человека. Можно сказать, это плата человека за прямохождение, ведь в вертикальном положении позвоночник несет невероятную нагрузку.
Позвоночник состоит из 32-34 позвонков, из них 24 подвижных, которые составляют шейный, грудной, поясничный отделы, 5 сросшихся крестцовых позвонков и 3-5 копчиковых. Проходящий от основания черепа вдоль всего туловища позвоночный столб имеет четыре физиологических изгиба. Роль "гидравлического амортизатора", распределяющего давление между позвонками, обеспечивающего позвоночнику достаточную подвижность и прочность, выполняют эластичные межпозвонковые диски - они представляют некое подобие прокладки. Внутри позвоночника, как в футляре, находится спинной мозг, который осуществляет регуляцию работы всех органов и систем организма благодаря отходящим от него нервным стволам. Движения в позвоночнике осуществляются благодаря межпозвонковым дискам, суставам, связкам и мышцам. Между позвонками располагаются суставы, благодаря которым возможны движения в позвоночнике (сгибание, вращение, поворот).
Остеоартроз межпозвонковых суставов позвоночника носит название "спондилоартроз". Боль может иметь не только те же причины, что и при остеоартрозе любой другой конечности, но и нередко развивается из-за сдавления корешка нерва, выходящего из отверстия позвонка. Тогда боль, онемение и нарушение чувствительности распространяются на всю зону воздействия этого нерва.
- Почему женщины более подвержены остеоартрозу?
- Если до 50 лет остеоартроз регистрируется у мужчин и у женщин примерно с одинаковой частотой, то после 50 лет у женщин частота развития остеоартроза резко увеличивается. Среди всех обращений к врачу по поводу болей в суставах у каждой второй пациентки в возрасте 50 лет и практически у всех женщин старше 60 лет выявляется остеоартроз.
У молодых женщин женские половые гормоны (эстрогены) оказывают влияние на обменные процессы всего организма в целом, в том числе контролируют обменные процессы, происходящие в костной и хрящевой тканях. Дефицит эстрогенов после наступления менопаузы приводит к преобладанию процессов разрушения хрящевой ткани над ее построением. Толщина хряща постепенно уменьшается, а сам хрящ становится более "сухим" и ломким.
Остеопороз и остеоартроз - это связанные между собой заболевания, имеющие общие механизмы развития. В их основе лежит преобладание процессов разрушения над построением или созданием новой костной ткани. Пусковой момент развития как остеопороза, так и остеоартроза у женщин - это частичный или полный дефицит эстрогенов. Дефицит эстрогенов приводит к нарушению формирования не только костной, но и хрящевой ткани. По бокам сустава появляются костные разрастания, при этом сама подхрящевая кость подвергается изменениям: снижается костная масса, отмечается перестройка костной структуры, формируются микропереломы.
Не доводите до лечения
- КАК предотвратить или уменьшить риск развития и тяжесть проявлений остеоартроза?
- Профилактика остеоартроза должна начинаться в детском возрасте. Необходимо следить за осанкой детей, правильной позой за школьной партой во избежание развития юношеского сколиоза, проводить коррекцию плоскостопия, заниматься физкультурой для укрепления мышц и связок. Взрослым необходимо следить за массой тела, правильным чередованием нагрузки и разгрузки суставов. Во время работы следует избегать фиксированных поз, чередовать сидение за столом с ходьбой.
Вторичная профилактика направлена на то, чтобы препятствовать повторному воспалению - это дозированная ходьба, облегченный труд, ходьба с опорой и другие мероприятия, разгружающие суставы, а также постоянное применение базисной терапии артроза. Кроме того, необходимо проводить мероприятия, приводящие к улучшению общего кровообращения и обмена веществ.
Диагностика остеоартроза не вызывает больших трудностей. Врач в разговоре с больным может легко определить возможные факторы риска, оценить внешний вид и подвижность суставов. А ряд инструментальных и лабораторных методов обследования помогает уточнить степень разрушения хряща и исключить другие ревматические заболевания.
Лечение остеоартроза должно быть комплексным и проводиться с учетом причин и механизмов развития заболевания. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания. Большое значение в выборе терапии имеют наличие или отсутствие воспаления, а также сопутствующие заболевания. Важный принцип лечения остеоартроза - длительность и систематичность. Основными направлениями лечения остеоартроза должны быть мероприятия, которые направлены на предотвращение прогрессирования распада и разрушения хряща и подхрящевой ткани, уменьшение болей и признаков реактивного воспаления, улучшение функции сустава.
Программа профилактики и лечения остеоартроза должна подбираться индивидуально для каждого пациента с учетом его состояния здоровья, сопутствующих заболеваний и проводимой терапии. Самолечение в этом случае может привести к тяжелым осложнениям не только со стороны суставов, но и других органов.
Российской медицинской академией проводится образовательная программа для лиц, страдающих остеоартрозом или относящихся к группе риска. Открыта "горячая линия" "Остеоартроз". Все желающие могут пройти обучение и получить бесплатную консультацию по вопросам этого заболевания, позвонив по телефону (095) 585-45-07.