В России заикание очень распространено. Этим нарушением речи страдает от 1,5 до 2,2% населения. А в той же Америке, например, количество заикающихся гораздо ниже - всего 1%. Чем объясняется такая разница и что такое заикание, рассказывает руководитель Центра патологии речи профессор Виктор ШКЛОВСКИЙ.
Что такое заикание
Заикание - это не только прерывистая, сильно затрудненная речь, хотя именно этот факт в первую очередь бросается в глаза. В основе заикания лежит нейромоторный компонент, когда у говорящего человека внезапно начинаются дыхательные, лицевые, голосовые и другие судороги. Волевым усилием остановить их невозможно.
Момент остановки речи предугадать и предупредить нельзя. Сначала фразы произносятся нормально, но вдруг в середине или в начале слова говорящий делает неожиданный вдох, затем еще несколько, причем они как бы накладываются один на другой, не прерываясь выдохами. Через несколько секунд дыхательный сбой проходит: воздух, наконец-то, выдыхается и появляется возможность говорить дальше.
При другом, более продолжительном, виде судороги в процессе речи вдруг сильно сокращаются мышцы и начинает сдавливать грудь. Человек непроизвольно наклоняется вперед и замирает до тех пор, пока состояние не вернется в норму.
Случаются и такие вещи, как внезапная немота: артикуляция работает, а подача голоса прекращается. Происходит это оттого, что неожиданно смыкается голосовая щель и воздушная струя, не имея возможности выйти наружу, начинает давить на гортань. У человека надуваются вены, к лицу приливает кровь. По сути, это кратковременное удушье.
Наиболее распространенной формой заикания остаются артикуляционные судороги, которые охватывают лицо и язык: при произнесении какого-то звука (для каждого он свой) губы словно примагничиваются друг к другу и перестают размыкаться. Бывает и противоположный вариант, когда рот на некоторое время фиксируется в напряженном состоянии.
В действительности разновидностей судорог гораздо больше (без судорог обходятся только 3% больных). Нередко они встречаются в сочетании - дыхательные вместе с лицевыми или с голосовыми и так далее. Это всего лишь схематичное описание. Главное состоит в том, что судороги обладают "убийственной" особенностью: они появляются только при речевом общении, особенно с большой аудиторией. Этот факт является постоянным источником стресса, сопровождающего людей с нарушением речи, и очень часто не позволяет комфортно чувствовать себя в обществе.
Из-за невозможности благополучного общения для многих пациентов становится настоящей мукой звонок по телефону, езда в транспорте, поход в магазин. По той же причине тяжело спросить в незнакомом районе: "Как пройти?" - предпочтительнее часами самостоятельно отыскивать нужную улицу. А каково знакомиться с понравившейся девушкой? Кстати, в пропорциональном соотношении среди заикающихся людей мужчин в три раза больше.
Теперь вернемся в США, где заикающихся в два раза меньше, чем у нас. Цифра эта напрямую зависит от нервно-психического напряжения в обществе. Чем выше степень дружелюбия, тем меньше людей с нарушениями речи. В России она, как известно, невысокая.
Есть и еще одно обстоятельство: в России почему-то не считается зазорным высмеивать с эстрады некоторые человеческие болезни. Можно только догадываться, какие тяжелые переживания испытывают порой заикающиеся люди после выступления юмористов.
Почему люди заикаются?
В народе существует ложное убеждение, что заикание - результат сильного испуга: к примеру, резко крикнули или взорвали за спиной петарду. Есть пациенты, у которых заикание началось во время войны - Великой Отечественной, афганской, чеченской. Но тогда получается, что все, кто испугался разорвавшегося снаряда, должны заикаться. А это не так.
На самом деле у разных заикающихся людей особое строение нервной системы плюс врожденная слабость речевого аппарата. Достаточно одного возбуждающего фактора, чтобы порвалось там, где тонко. Для одних это испуг, для других - радостное потрясение, а третьи и вовсе начинают заикаться без внешних "пусковых" механизмов - потихоньку начинаются запинки, повторы начальных слогов.
Единая, универсальная причина заикания пока не найдена.
Начальные проявления синдрома чаще всего относятся к трех-, четырехлетнему возрасту. Обычно внешне у заикающихся детей нет чувства страха, они спокойно реагируют на обзывания, порой искренне не понимая причин. У них только подсознательный страх речи, который проявляется капризностью, нервной взвинченностью или агрессивностью.
С возрастом приходится сложнее: речевые контакты становятся активнее, появляется необходимость спорить, доказывать, отвечать у доски. А заикание переходит в следующую, более серьезную стадию, и вместо прежних эпизодических запинок уже начинает формироваться судорожный синдром, но пока еще без страха речи.
Первая полоса острейших переживаний по поводу заикания, первые приметы логофобии (непреодолимого страха речи) падают на подростковый возраст. Не каждый находит в себе защитные механизмы против злой реакции одноклассников, а зачастую и учителей: "Молчишь? Не знаешь? Садись, два".
В итоге заикание перерастает в глобальную личностную проблему. Человек изучил свои особенности, научился заменять одни слова другими, ограничиваться уклончивыми ответами и выстраивать целые системы, которые позволяют избегать трудных ситуаций. В целом же наступает желание вовсе исключить себя из речевого процесса. Но это нереально - вокруг мир, состоящий из людей. В основном эта стадия характерна для подростков и взрослых, но в практике есть случаи, когда такая степень заикания встречалась у 11-, 10- и даже 5-летних детей, которые делали все, чтобы прервать речевой контакт с окружающими.
Понятно, что мечта заикающихся людей - стать как все, то есть раскованно поболтать по телефону или с незнакомым попутчиком в поезде. На самом деле эта мечта реальна, если бы не синдром ожидания неудачи, когда при одной только мысли о том, что придется разговаривать, воображение пациента "подсовывает" ему невыигрышные картины, и у него тут же возникает ощущение нехватки воздуха, начинает учащенно стучать сердце, а у некоторых поднимается температура.
Причем бывает и так, что заикание внешне почти не заметно, но для самого человека оно представляется таким ужаснейшим, что он порой переживает больше, чем тот, чье заикание выражено гораздо сильнее.
Чтобы уменьшить ожидание страха, необходимо хотя бы один раз "выступить" успешно. Малейшая речевая удача может стать необычайно целебной, но чтобы ее добиться, надо не бояться речевого общения. Разорвать этот замкнутый круг поможет только специалист.
Лечение
Проблема лечения заикания насчитывает более 2000 лет. Древние, например, полагали, что виной всему неправильное устройство речевых органов, которое есть смысл исправлять хирургическим путем.
В XIX в. врачи по-прежнему рассматривали заикание как исключительно внешнее нарушение и так же, как древние, были сторонниками хирургического решения проблемы. Пациентам подрезали уздечку языка, после чего некоторые из них начинали говорить нормально. "Чудесное" исцеление объясняется весьма просто - сильнейшим шоком, который испытывал пациент: как известно, операции в XIX в. проводились без обезболивания.
Вскоре медицина ушла в сторону от столь зверских методов. Заикание начали лечить гипнозом, иглоукалыванием, лекарствами, снимающими напряжение мышц.
Сегодняшняя медицина знает, что заикание - это не только речевые запинки: здесь и утомляемость, и нарушение сна, и эмоциональная нестабильность, и нетерпеливость, и частые головные боли, и ухудшение внимания, и рассеянность, и депрессии. Заикание - хроническое заболевание, которым занимаются психологи, физиологи, нейрофизиологи, нейролингвисты, педагоги. Иными словами, это междисциплинарная проблема, и лечение должно быть комплексным.
Стоит отметить, что в медицинской среде проблему заикания недооценивают. Соответственно, ее недооценивает и общество. На развитие центров и клиник, занимающихся речевыми патологиями, выделяется очень мало средств. Как следствие, в этой области появляется большое количество шарлатанов, обещающих пациентам полное выздоровление. На деле случается, что после "сеансов лечения" пациенты теряют веру в свое выздоровление.
А выздоровление реально
Но вернемся к комплексному лечению, которое проводится в Центре патологии речи и нейрореабилитации. Оно рассчитано на 2,5-3 месяца и включает в себя несколько этапов. Схематично они выглядят так.
Первый - диагностика. Пациента обследуют невролог, психотерапевт, логопед и нейропсихолог.
Второй - перестройка неправильных речевых навыков и нарушенных отношений личности. За многие годы заикания пациент не имел возможности научиться плавной слитной речи, поэтому около полутора месяцев идет работа с логопедом. Занятия ведутся индивидуально и в группе, что улучшает общий эмоциональный фон.
Вполне понятно, что люди, пришедшие на лечение, за долгие годы накопили в себе неуверенность, в силу необходимости постоянного общения многократно усиленную обществом. Поэтому необходима психотерапия, чтобы человек повысил собственную самооценку и выработал внутри себя стойкую установку на успех.
Второй этап обычно продолжается от одного до полутора месяцев.
Третий этап (один месяц) - закрепление успехов. Пациенты применяют на практике все, чему научились. Собираясь группой, делятся своими достижениями в общении, рассказывают, как удавалось преодолеть возникшие трудности, как на смену боязни приходит уверенность в собственных силах.
Четвертый этап - профилактика рецидивов, курс поддерживающей терапии. Если после систематического курса лечения у бывших пациентов возникают вопросы, они приезжают в центр и обсуждают их со специалистом.
В случае незначительного ухудшения пациентов направляют на повторный курс.
От чего болит голова?