Сегодня мы поговорим о ставших чуть ли не притчей во языцех инфекциях, передающихся в основном половым путем. Название возбудителей, таких как хламидии, микоплазма, уреаплазма и тому подобные, появилось у нас на слуху лишь в последние 15-20 лет. В наши дни они нередко объявляются чуть ли не главной причиной всех заболеваний половых органов и не только их. Попробуем разобраться вместе с врачом - акушером-гинекологом Владимиром Евгеньевичем ЭНДЕКО.
ОТКРОЙТЕ любую рекламную газетенку, каких в нашей стране тысячи, и посмотрите раздел "Здоровье". В глазах зарябит: одни сплошные половые инфекции: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, герпес - слова одно страшнее другого. И тут же "опытные гинекологи и урологи выявляют, лечат", да еще и "гарантируют". У обычного человека может сложиться впечатление, что все беды от этих инфекций, а эти частные медицинские центры и впрямь обладают всеми суперсовременными методиками, которые не по плечу нашему отсталому государственному здравоохранению.
Раскрутить или вылечить
МНОГИЕ пациентки стараются стороной обходить негостеприимные женские консультации. Куда как приятней зайти в частную клинику. И помещение отремонтировано, и вежливые медики, и на дверях - одни "профессора с кандидатами" - знаний и опыта тут явно поболе, чем у поликлинического эскулапа.
Но часто это ловушка для простодушных. Все громкие звания и должности порой имеют одну элементарную цель - усыпить бдительность пациента. А визит в частную клинику означает лишь, что деньги у пациента имеются. И для доктора не составляет никакого труда напугать его и раскрутить на все сто. Ведь анализ на наличие "модных" инфекций и тем более последующее лечение весьма недешевы.
Между тем дорогостоящее обследование далеко не всегда показано. Чаще всего можно и даже нужно обойтись вполне доступным мазком или бактериальным посевом. Более того, имею смелость утверждать, что даже если у вас в анализах фигурируют некоторые "страшные" возбудители, лечить их не всегда нужно. Парадокс? Вовсе нет. Сильнодействующие препараты могут нанести необратимый вред здоровью пациента, но зачастую это в расчет не берется. Тем более что доказать эти последствия нелегко.
Впрочем, в государственном учреждении здравоохранения чаще всего уже при первом визите вам предложат сделать все те же анализы, вполне официально за дополнительные деньги: они не входят в обязательную медицинскую страховку. Не по зубам системе медицинского обеспечения дорогие реактивы. Причина вполне тривиальна: как правило, доктор получает с каждого такого анализа свои комиссионные. Не будем осуждать за эти "хитрости" наших врачей. Учитывая размер зарплаты, им трудно бывает отказаться от дополнительного заработка. Но, по крайней мере, в объективности анализа здесь можно не сомневаться, так же как и в том, что в госучреждении вам не назначат лечения, которое вам не показано. И значит, вреда здоровью не нанесут.
Но даже если бдительный пациент решит предварить свой визит к врачу кое-какими консультациями - в той же глобальной "паутине", например, то и здесь его "обложат" по полной программе. Какой только глупости, безграмотности, а то и явного желания подцепить пациента на крючок вы здесь не встретите!
Как же быть, спросите вы, чтобы понять, "раскручивают" вас или правильно поставили диагноз и назначили лечение.
Если мало - не страшно
НАЧНЕМ с небезызвестной гарднереллы, или Gardnerella vaginallis. Она является условно-патогенной, то есть вызывает заболевания не всегда, а только при особых условиях. И если у вас обнаружили гарднереллу, это вовсе не означает, что вы больны. Эта бактерия входит в состав нормальной влагалищной флоры, но в небольших количествах. Чтобы удерживать численность гарднерелл в норме, во влагалище трудятся лактобактерии, которые вырабатывают молочную кислоту и перекись водорода и тормозят тем самым размножение гарднерелл. Как только уменьшается численность лактобактерий, гарднереллы усиленно размножаются, вызывая воспаление разной степени тяжести. Появляются обильные однородные, серовато-беловатые выделения из влагалища, с характерным запахом тухлой рыбы у женщин, и воспаление уретры у мужчин, которое проявляется жжением и резью при мочеиспускании. И только при этих признаках нужно проводить исследования. Между прочим, это обычный мазок или бактериальный посев на флору влагалища, которые проводятся в любой женской консультации совершенно бесплатно.
Впрочем, диагноз "гарднереллез" в подавляющем большинстве случаев относится исключительно к женщинам, у мужчин он встречается чрезвычайно редко. Обычно женщины считают, что неприятные проявления вызваны недостаточной гигиеной. И прибегают к усиленному спринцеванию и тем самым только "добивают" лактобактерии, чем усугубляют свое состояние. Поэтому совет: при первых признаках воспаления идите к врачу.
Помимо спринцевания гарднереллез могут спровоцировать и применение препаратов, которые содержат 9-ноноксинол, использование презервативов со спермицидной смазкой, прием антибиотиков и применение вагинальных свечей широкого спектра действия; недавняя смена полового партнера, неразборчивость в половых связях. Долгое время считалось, что гарднереллез - это локальное заболевание, ограниченное влагалищем. Но сейчас появилось множество научных работ, доказывающих, что гарднереллез - более серьезная болезнь, чем принято было считать до сих пор: он повышает риск возникновения воспаления придатков, бесплодия, самопроизвольных абортов и преждевременных родов.
Устранение гарднереллеза при правильно установленном диагнозе, адекватном лечении и выполнении всех назначений врача займет всего лишь 7-10 дней.
Грибы
ДРУГАЯ инфекция с пугающим названием - микоплазма. У этих микроорганизмов очень много видов, они обитают и на растениях, и у животных. У человека их выявляется до 16 видов.
Но нас с вами будут интересовать только два вида микоплазм: Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium. Это тоже условно-патогенные микроорганизмы. Они способны вызывать ряд заболеваний, но их находят и у совершенно здоровых людей.
Как можно заразиться микоплазмой? Ребенок может получить ее от матери во время родов, причем девочки чаще подхватывают микоплазму, чем мальчики. Во взрослом возрасте заражение происходит, как правило, половым путем.
Доказано, что носителями микоплазмы являются около 50% женщин. У мужчин они встречаются намного реже, так как мужчины обладают способностью самоизлечиваться. Вот тот небольшой перечень заболеваний, одной из причин которых может стать микоплазма: воспаление мочеиспускательного канала, воспаление влагалища, воспалительные заболевания матки и придатков, воспаление почек. Микоплазмы могут приводить к самопроизвольным абортам и преждевременным родам.
Если у вас имеются эти заболевания или вы планируете беременность, то вам следует сделать соответствующий анализ.Но и здесь нужно держать ухо востро. Обязательно поинтересуйтесь, каким методом в данной лаборатории проводят эти анализы. Дело в том, что обычно применяются две методики исследования: менее точный (50-70%) метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и метод ДНК - диагностики (или, другими словами, метод ПЦР), который дает точность не менее 90%. Первый гораздо более распространен - его себестоимость существенно ниже. Некоторые лаборатории прибегают к хитрости, предлагая дешевый метод по цене дорогого.
Дальнейшее лечение при положительном анализе на наличие данной бактерии должен назначать врач-уролог или гинеколог. Причем во избежание повторного заражения лечиться должны одновременно оба половых партнера. При грамотно составленной схеме лечения и выполнении всех рекомендаций врача лечение займет не более двух недель.
Хлам в клетках
СЛЕДУЮЩАЯ инфекция, о которой должен знать каждый, - это мельчайшая бактерия уреаплазма. Их различают два подвида - Ureaplasma parvum и Ureaplasma yrealyticum. Еще не так давно уреаплазму относили к микоплазмам и только из-за ее способности принимать участие в некоторых химических реакциях нашего организма выделили в отдельный вид.
Уреаплазмы, как и микоплазмы, являются условно-патогенными микроорганизмами и только в некоторых случаях являются причиной заболеваний - почти таких же, как и микоплазмы: воспаление уретры, воспалительные заболевания матки и придатков, самопроизвольные аборты и преждевременные роды. В отличие от микоплазмы этот возбудитель может вызывать и мочекаменную болезнь.
Пути заражения уреаплазмой такие же, как у микоплазмы: от матери к ребенку, во время родов, а у взрослых - половым путем.
Здесь те же правила: отправлять пациента на исследование на наличие уреаплазмы необходимо только по показаниям. И если человек абсолютно здоров, его ничего не беспокоит, обследоваться ему на эту инфекцию нет никакой необходимости, исключение составляет планируемая или текущая беременность.
Куда более серьезная инфекция - хламидийная, а именно Chlamidia trahomatis. Она относится к внутриклеточным бактериям, то есть обладает уникальной способностью проникать и существовать внутри клеток. Если определить более точное ее расположение на иерархической лестнице, то это промежуточное положение между вирусами и бактериями. К сожалению, эта инфекция довольно распространена и, трудно поддается лечению. Из-за своей невидимой агрессии, замысловатого цикла развития и способности периодически как бы прикрываться щитом лекарственные препараты далеко не всегда попадают в цель.
Какие симптомы возникают у заболевшего урогенитальным хламидиозом? Могут появиться прозрачные выделения из мочеиспускательного канала, особенно по утрам. Могут отмечаться зуд и неприятные ощущения при мочеиспускании. Иногда, правда, очень редко, отмечаются слабость и незначительное повышение температуры. Очень часто болезнь протекает без выраженных признаков или вообще никак не проявляет себя. Опасность этой инфекции кроется в осложнениях. У мужчин по прошествии некоторого времени хламидии проникают в предстательную железу и яички, вызывая их хроническое воспаление. Далее этот процесс переходит на придаток яичка, что может стать причиной бесплодия. Эти вездесущие хламидии могут даже забраться в стенку мочевого пузыря и вызвать его сильнейшее воспаление.
У женщин этот многоликий хламидиоз может вызвать воспаление влагалища, эрозию шейки матки, хронические воспаления матки и придатков. Как следствие возникает непроходимость фаллопиевых труб, приводя к бесплодию, внематочной беременности. У беременных хламидии могут проникать в околоплодные воды и таким образом инфицировать плод, ребенок может также заразиться и во время родов. Вот здесь хламидия атакует уже в полную силу, вызывая у ребенка всевозможные воспаления, вплоть до воспаления легких. Да и сама беременность у больных хламидиозом протекает с осложнениями.
Помимо различных осложнений половых органов это заболевание может поражать и другие органы человека. Тогда хламидиоз называется по-другому - синдромом Рейтера, при котором могут поражаться глаза, суставы, кожа и другие органы человека. Диагностировать хламидий намного сложнее, чем другую бактериальную инфекцию. Наиболее точный метод диагностики - это метод ПЦР.
Метод исследования на наличие антител к хламидиям, который очень часто предлагается в лечебных центрах, считаю не всегда приемлемым для диагностики этого заболевания: он скорее вносит путаницу, чем дает ясную картину. Так, если у вас обнаружены антитела, то невозможно понять, больны ли вы в данный момент или уже давно переболели и сейчас совершенно здоровы.
Учитывая сложность диагностики и лечения, хламидиоз легче предупредить, чем вылечить. Совет простой: желательно, чтобы у вас был постоянный половой партнер, которому вы доверяете. Ну а если это невозможно, то используйте презерватив, купленный не в первом попавшемся киоске, а в аптеке, внушающей доверие.
Ну и последний совет. Часто женщины жалуются: вот, мол, хожу-хожу к врачу, а толку никакого, все лечит и лечит. Во-первых, воздержитесь на время лечения от половой близости. Во-вторых, попробуйте проверить правильность анализов в другой лаборатории. И наконец, если вы соблюдали все указания доктора, провели несколько курсов лечения, а инфекция живет и здравствует, то просто поменяйте врача.
Все о печени, часть 2