Возбудителями наиболее распространенных вирусных заболеваний кожи и слизистых оболочек человека являются представители семейств Герпесвирусов и Папилломавирусов.
Но, если о герпесе лица ("лихорадка", "простуда") и о генитальном герпесе, передающемся половым путем, опоясывающем герпесе "зостер", цитомегалии, вызываемой герпесвирусами, сегодня знают многие, то о заболеваниях и осложнениях, которые вызывают папилломавирусы, многие даже не догадываются. А ведь к редким эти болезни человека отнести никак нельзя. В повседневной жизни мы встречаемся с бородавками, папилломами (сосочковыми разрастаниями на коже) и даже не подозреваем ни об их вирусной природе, а следовательно, "заразности", ни о том, что они являются ближайшими "родственниками" остроконечным кондиломам - одному из распространенных вирусных заболеваний, передаваемых половым путем.
О современном взгляде на папилломавирусную инфекцию, о ее осложнениях и существующих методах лечения рассказывают главный врач Московского городского противогерпетического центра доктор медицинских наук Татьяна СЕМЕНОВА и врач-дерматолог кандидат медицинских наук Елена ГУБАНОВА.
ПАПИЛЛОМАВИРУСЫ широко распространены в природе и поражают не только человека, но и различные виды животных и птиц. В настоящее время благодаря развитию вирусологии известны около 100 типов вирусов папилломы человека. Каждый из них имеет цифровое значение, которое присваивалось в хронологическом порядке их открытия. Получены данные о том, что некоторые из них играют этиологическую (причинную) роль в развитии злокачественных новообразований у человека: бородавчатой эпидермодисплазии, рака гениталий у мужчин и женщин. Имеются сообщения о связи различных типов ВПЧ с развитием рака конъюнктивы, полости рта и носа, пищевода, подошвенной поверхности стопы. У женщин с диагнозом "рак шейки матки 2-3 стадий" наблюдается выраженная корреляция между клиническим диагнозом и наличием антител к вирусам папилломы и вирусу простого герпеса 2-го типа.
Пути заражения вирусом папилломы человека
ВИРУС папилломы человека (ВПЧ) заражает базальные клетки эпидермиса, трансформирует их, клетки начинают делиться, в результате чего образуется папиллома (от латинского papilla - сосок и греческого oma - опухоль). Термин "папиллома" обозначает группу заболеваний, проявляющихся сосочковыми разрастаниями, выступающими над поверхностью окружающего эпителия. Интенсивное размножение ВПЧ происходит в поверхностных слоях эпидермиса.
Инфекция возникает после контакта с людьми или животными, страдающими заболеваниями, вызванными ВПЧ, а также с вирусоносителем, не имеющим клинических проявлений. "Воротами" для проникновения вируса служат микротравмы кожи (ссадины или трещины). Инфицирование может происходить в бассейнах, банях, спортзалах. Люди, занятые разделкой мяса, рыбы и птицы, часто страдают бородавками в области кисти и предплечья. "Половые" бородавки (остроконечные кондиломы) передаются половым путем. Новорожденные могут быть инфицированы ВПЧ во время родов от матери, страдающей кондиломами.
Другой вид распространения инфекции - аутоинокуляция (самозаражение). Бородавки околоногтевой области отмечаются в основном у людей, имеющих привычку кусать ногти. А появление плоских бородавок на щеках, подбородке и голенях может быть вызвано бритьем, эпиляцией.
Папилломы встречаются на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных пазух носа, глотки, голосовых связок, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря.
Клинические проявления папилломавирусной инфекции зависят от локализации. Так, если папилломы кожи лица и шеи вызывают косметический дефект, то папилломы гортани могут привести к охриплости голоса, нарушению дыхания, папиллома мочеточника - к нарушению оттока мочи из-за сужения мочеточника; папилломы мочевого пузыря нередко изъязвляются и осложняются кровотечением, а папилломы придаточных пазух носа могут прорастать в окружающие ткани.
Еще древними врачами в I веке до н. э. были описаны различные типы бородавок, они знали, что аногенитальные бородавки передаются половым путем. Вирусная природа бородавок была доказана в 1907 году, а исследования последних десятилетий ХХ века показали, что ВПЧ могут индуцировать некоторые виды рака. И хотя большинство типов ВПЧ неонкогенны и зачастую вообще не приводят к развитию каких-либо заболеваний, отдельные аногенитальные типы ВПЧ сегодня считают этиологическим фактором рака шейки матки - второго по частоте онкологического заболевания у женщин.
Тампон - одно из средств заражения
АНОГЕНИТАЛЬНЫЕ ("половые") бородавки были известны еще в древности. В течение столетий "половые" бородавки расценивались как осложнение венерических заболеваний: сифилиса, гонореи. Их распространение связывали также с гомосексуальными отношениями мужчин. Истинно венерическое распространение этих бородавок было подтверждено исследователями в США при обследовании возвращающихся из Кореи военных, у которых часто наблюдались бородавки полового члена, приобретенные при гетеросексуальных половых контактах с местными жительницами. А через 4-6 недель бородавки в области гениталий появлялись у жен этих военных.
Заболеваемость аногенитальными бородавками (АГБ) растет, превышая в странах Западной Европы 100 случаев на 100 тыс. населения. В России этот показатель в 2000 году составил 27,4 случая на 100 тыс. населения, но, к сожалению, это не свидетельствует о более благоприятной эпидемиологической обстановке в нашей стране, а больше - о недостаточном развитии лабораторно-диагностической базы, санитарной грамотности населения и, как следствие этого, - о нераспознанных и незарегистрированных случаях ВПЧ-инфекции. Максимальная заболеваемость АГБ отмечена в группе 18 - 28 лет. Случаи АГБ встречаются и у маленьких детей, как результат бытовой передачи инфекции (при условии, если исключены случаи насилия над детьми).
Заражение ВПЧ обычно происходит при тесном контакте с очагом инфекции. Вместе с тем ВПЧ может переноситься с отшелушившимися с папиллом чешуйками во время сексуальных игр руками, во время полового контакта, а также при использовании женщинами гигиенических тампонов - заносится с наружных половых органов во влагалище и на шейку матки.
Эпидемиологические исследования показали, что инфицирование половых путей происходит при первых контактах с больным или вирусоносителем. Микротравма (ссадина, трещина) на коже и слизистых оболочках является важным условием для развития ВПЧ-инфекции. Важное значение для инфицирования имеют длительность контакта с очагом поражения, количество инфекционного материала, состояние местного иммунитета контактирующего, а также общего противовирусного иммунитета.
У девственниц рака шейки матки не бывает
ОСОБОЕ эпидемиологическое значение ВПЧ-инфекция гениталий приобретает как фактор риска в возникновении рака шейки матки.
Рак шейки матки почти никогда не встречается у девственниц (вне зависимости от их возраста) и является распространенным заболеванием среди активных в половом отношении женщин.
Факторами риска развития неоплазий шейки матки являются также нарушения в иммунной системе, применение женщиной оральных контрацептивов, наличие у нее других заболеваний, передающихся половым путем, грибковой инфекции. Риск развития рака шейки матки выше у женщин, рано начавших половую жизнь, имеющих много половых партнеров.
Говоря о нарушениях в иммунной системе, необходимо вспомнить рецидивирующий герпес - заболевание, при котором страдает клеточный иммунитет (вирус простого герпеса (ВПГ) при рецидивах воспроизводится в лейкоцитах и лимфоцитах). При генитальном герпесе часто имеет место несостоятельность местного иммунитета, которая нередко проявляется в нарушении флоры влагалища (дисбиозом).
Наличие смешанной ВПГ-ВПЧ-инфекции гениталий является дополнительным фактором риска, увеличивающим вероятность развития неопластических процессов гениталий у женщин. Доказано, что ВПГ 2-го типа (который наиболее часто вызывает генитальный герпес) не только стимулирует репликацию вируса папилломы, но способствует интеграции его генома в геном клетки-хозяина, что является одним из условий опухолевой трансформации.
Подтверждает важность иммунного механизма в развитии ВПЧ-инфекции и тот факт, что остроконечные кондиломы часто впервые проявляются во время беременности, сопровождающейся изменением гормонального статуса женщин и транзиторным (временным) физиологическим иммунодефицитом. По-видимому, в этих случаях речь идет об активации латентно существовавшей ранее ВПЧ-инфекции. Говоря о ВПЧ-инфекции и беременности, необходимо отметить, что вирус обнаруживается в околоплодных водах, что может вести к внутриутробному инфицированию плода.
Инкубационный период при инфицировании половой сферы ВПЧ колеблется от 3 до 8 месяцев. В большинстве случаев ВПЧ-инфекция бывает кратковременной и самостоятельно разрешается за 12-24 месяца (если не происходит повторного инфицирования), что определяется активностью противовирусного иммунитета.
Аногенитальные бородавки могут представлять собой сосочковые разрастания по типу цветной капусты (остроконечные кондиломы) или плоские высыпания, напоминающие вульгарные бородавки.
Остроконечные кондиломы располагаются обычно на коже и слизистой оболочке половых органов, в области ануса, могут быть единичными и множественными, локализоваться в области наружных половых органов, во влагалище и шейке матки.
Если на шейке матки определяют плоские образования в виде бляшек (иногда они видны только при кольпоскопии), то необходимо исключать папилломавирусную инфекцию, которая в данном случае может быть вызвана папилломавирусами с высокой онкогенной потенцией.
На коже полового члена может встречаться еще одна разновидность плоских бородавок, представляющих собой телесного цвета мелкие папулезные образования, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Они могут быть незаметны невооруженному глазу, но становятся видимыми (белесыми) через 5-10 минут после обработки кожи полового члена 3-5%-ным раствором уксусной кислоты. Эти высыпания и только после специальной обработки уксусной кислотой удается обнаружить у 50% половых партнеров женщин, страдающих АГБ.
Менее распространены, но также довольно часто встречаются аногенитальные бородавки гиперпластического типа. Это мягкие бледно-розовые высыпания, локализующиеся на слизистых оболочках с повышенной влажностью: половых губ, ануса, головки полового члена.
К проявлениям ВПЧ-инфекций слизистых оболочек негенитальной локализации относятся:
- фокальная гиперплазия полости рта, которая обычно встречается у лиц с цветной кожей;
- цветущий папилломатоз полости рта, при котором имеются разрастания по типу цветной капусты;
- папилломы гортани - доброкачественные разрастания, которые могут распространяться в ткани трахеи, бронхов и легких. Это заболевание встречается у младенцев и является следствием инфицирования плода при прохождении инфицированных ВПЧ родовых путей матери.
Бородавки - это не мозоль
ГОРАЗДО раньше, чем происходит знакомство человека с аногенитальными бородавками, он в детском возрасте встречается с теми типами ВПЧ, которые вызывают различные клинические разновидности "бытовых" бородавок.
Заболеваемость бородавками не изучена, но, по различным данным, они встречаются у 10% детей и подростков, наиболее часто в возрастной группе 12 - 16 лет.
ВУЛЬГАРНЫЕ (ПРОСТЫЕ) БОРОДАВКИ составляют до 70% всех кожных бородавок и встречаются преимущественно у детей школьного возраста. Это округлые папулы величиной от булавочной головки до горошины, с неровной, ороговевшей поверхностью, сероватого, желтовато-бурого или телесного цвета, которые могут сливаться друг с другом. Излюбленная локализация - кисти, но могут появляться на лице, красной кайме губ и крайне редко - на слизистой оболочке рта. Обычно среди бородавок имеется наиболее крупная - "материнская", при удалении которой нередко исчезают и все остальные.
ПЛОСКИЕ (ЮНОШЕСКИЕ) БОРОДАВКИ менее распространены (4%), чаще наблюдаются у детей и молодых людей. Они небольшого размера, имеют гладкую поверхность, незначительно возвышаются над уровнем кожи, цвета нормальной кожи или слегка желтоватые. Форма может быть округлая, многоугольная, неправильных очертаний. Для плоских бородавок характерно множественное высыпание элементов преимущественно на тыльной стороне кистей и стоп, лице, слизистых полости рта. Как уже указывалось, плоские бородавки могут локализоваться на коже полового члена, шейке матки, в прямой кишке.
ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЕ БОРОДАВКИ распространены среди взрослых и молодых людей и встречаются в 34% случаев кожных бородавок. Проявляются в виде плотных образований с роговыми наслоениями. Подошвенные бородавки представляют наибольшую сложность для диагностики: их необходимо отличать от мозолей, омозолелостей, роговых сифилитических папул подошв.
Ладонно-подошвенные бородавки чаще наблюдаются на участках давления неудобной обуви и могут причинять боль при ходьбе. У пациентов с повышенной потливостью кистей и стоп бородавки быстро распространяются и плохо поддаются терапии.
НИТЕВИДНЫЕ БОРОДАВКИ представляют собой мягкие папулы цвета от телесного до темно-коричневого, нередко с ножкой, расположенные на шее, коже век, в подмышечной впадине, паховой области, под молочными железами. Величина их, как правило, 1-4 мм, но иногда достигает 3 см и более в диаметре. Выраженная склонность к аутоинокуляции доказывает их вирусное происхождение, а частое сочетание с сахарным диабетом, ожирением, беременностью, наступлением менопаузы говорит о том, что они гормонально обусловлены.
Один из методов лечения - гипноз
В НАСТОЯЩЕЕ время не существует специфических препаратов против ВПЧ-инфекции. Методические подходы к лечению бытовых и половых бородавок в принципе одинаковые, однако есть и серьезные различия.
Основной метод лечения вульгарных, плоских и ладонно-подошвенных бородавок - разрушение (удаление) имеющихся разрастаний либо с помощью лекарственных средств: цитотоксических или химических препаратов, либо с помощью физических воздействий. Терапевтическая эффективность известных разрушающих методов достигает 50-94%. Рецидивы заболевания наблюдаются в ближайшие 3 месяца у 25% больных.
К цитотоксическим препаратам относится подофиллин или подофиллотоксин (20%-ная мазь, раствор кондилин), 5%-ный фторурациловый крем.
Среди химических средств применяют 50-90%-ный раствор трихлоруксусной кислоты, солкодерм, 5%-ный нитрат серебра, резорцин в виде 5-10%-ной мази или присыпки 1:1 с дерматолом, 20%-ный молочно-салициловый коллодий, 40%-ный салициловый пластырь, ферезол, 1-5%-ный крем имиквимод.
Можно вводить в очаг поражения препараты интерферона, геля Accusite, наружного применения крема эфалит, китайской мази You Te Lunga. Из растительных препаратов некоторые врачи рекомендуют сок или настойку туи, чистотела.
Физические методы (криодеструкция, электрокоагуляция, лазерокоагуляция) могут сочетаться между собой и использоваться вместе с наружными препаратами. При применении физических методов возможны осложнения в виде длительно не заживающих ран, присоединения вторичной инфекции, формирования келлоида или атрофического рубца. Поэтому важно после процедуры назначать средства, способствующие быстрой эпителизации эрозий и/или воздействующие на бактериальную инфекцию.
Больным с рецидивирующим течением заболевания целесообразно проводить общее лечение, включающее применение препаратов, влияющих на клеточный иммунитет (под контролем иммунограммы), и препараты интерферона и его индукторов.
Особенностью ВПЧ-инфекции является тот факт, что в 50% случаев вульгарные, плоские и подошвенные бородавки исчезают самостоятельно, под влиянием внушения (заговора) или гипноза. Описаны случаи исчезновения остроконечных кондилом у женщин после сильного испуга или психотравмы. Поэтому один из методов лечения бородавок - гипноз, который дает положительный результат у детей и впечатлительных взрослых.
Предпочтительными методами лечения аногенитальных бородавок являются лазерокоагуляция СО2-лазером или иссечение пораженных тканей с помощью электропетли или ультразвукового скальпеля.
Презерватив не спасет
ПРИ всех формах ВПЧ-инфекции желательно наряду с местным лечением проводить общее противорецидивное лечение, рекомендуемое врачом.
Средств и методов, способных сегодня обеспечить 100%-ную защиту от ВПЧ-инфекции, не существует. Однако человек, ведущий здоровый образ жизни (и, следовательно, имеющий напряженный иммунитет), соблюдающий гигиенические правила интимной жизни, в значительно меньшей степени подвергается риску заражения.
Для того чтобы избежать заражения папилломавирусом, необходимо придерживаться простых правил гигиены половой жизни. К сожалению, не все знают, что дешевые презервативы не предохраняют от заражения вирусными инфекциями, к которым кроме папилломавируса относится также и вирус СПИДа.
Только дорогие кондомы, как правило, американского производства, проходят специальную проверку на непроницаемость их пор для частиц вирусов. На таких изделиях обычно стоит знак "анти-СПИД", и стоимость их несколько выше. Но презерватив - это не та вещь, на которой можно позволить себе сэкономить. Однако и презерватив не даст 100%-ной гарантии предохранения от заражения. Поэтому всегда надежнее иметь одного полового партнера, которому вы полностью доверяете, и отказаться от случайных связей. А при малейшем подозрении на появление в области половых органов остроконечных кондилом немедленно обращайтесь за консультацией к дерматологу, урологу или гинекологу. Не стоит пытаться проводить диагностику и лечение самому. Во-первых, есть риск неправильного применения препаратов для лечения остроконечных кондилом, что может повредить здоровые ткани. Во-вторых, всегда есть риск спутать остроконечную кондилому с каким-либо другим заболеванием, например со злокачественной опухолью. Поэтому лучше не рискуйте и доверьте свое здоровье профессионалам.
Плоские бородавки на лице можно удалить с помощью крио- или электрохирургии, но очень осторожно, так, чтобы это не привело к образованию рубцов. Другим недеструктивным методом является длительное применение 1 раз в день Ретина-А (0,01%) геля. У детей с плоскими бородавками эффективна суггестивная терапия.
Если плоские бородавки расположены на руках или ногах, выбирают поверхностную электрохирургию, криодеструкцию.
Удаление лазером (чаще СО2) также можно использовать, но эта методика дорогостоящая и может оставлять рубцы.
Электрохирургия является достаточно эффективным и простым методом в случае единичных мелких подошвенных бородавок (менее 6 мм).
Криохирургия может выполняться по 2 методикам: первая - когда аппликация выполняется в течение 10-15 сек. с помощью спрея и в течение 24 часов образуется пузырь; вторая - с помощью криозонда. Эти процедуры являются болезненными, но весьма эффективными. В случае применения криоаппликаций на 5-8 секунд большие или множественные подошвенные бородавки удаляются постепенно, в течение нескольких визитов, что вызывает меньшую болезненность. Заморозка, оттаивание и новая заморозка значительно увеличивают деструкцию стойких бородавок.
Использование концентрированной трихлоруксусной кислоты под пленку проводится в случае множественных или крупных подошвенных бородавок. Процедура должна выполняться под наблюдением врача во избежание химических ожогов.
Существует несколько методов воздействия на остроконечную кондилому.
Криотерапия - удаление кондилом жидким азотом. Незначительное количество жидкого азота наносится на кондилому и замораживает ее, подвергая деструкции ее белковое содержимое. После такой процедуры кондилома отпадает, оставляя небольшую ранку, которая заживет через 1-2 недели. Метод недорогой и достаточно безопасный.
Лечение рецептурными средствами. Существует достаточно большое количество медицинских препаратов, преимущественно содержащих концентрированные кислоты, которые успешно применяются для местного лечения остроконечных кондилом. Как правило, достаточно двух-трех аппликаций, чтобы на месте кондиломы остался небольшой струп, самостоятельно отпадающий через несколько дней. Лечение рецептурными средствами обходится больному подороже, нежели криотерапия, но оно более удобно и безопасно в применении.
Детермокоагуляция - при этом методе кондилома подвергается воздействию высоких температур путем воздействия на нее высокочастотного излучения или непосредственно электроножа. Этот метод обязательно требует местного обезболивания. Через неделю после операции больной может вернуться к полноценной половой жизни.
Лазеротерапия - метод воздействия на кондилому пучком лазерных лучей. Под их воздействием ткань кондиломы испаряется, оставляя на ее месте сухую корочку - струп.
Около 15% клинически здоровых женщин выделяют вирус папилломы человека, что позволяет отнести их к группе риска.
Том Сойер о лечении бородавок:
"Надо пойти одному в чащу леса, заметить местечко, где есть гнилой пень, и ровно в полночь стать к нему спиной, сунуть в него руку и сказать:
"Ячмень, ячмень да гниль вода, индейская еда, все бородавки возьми у меня навсегда!"
А потом надо закрыть глаза и быстро-быстро отойти ровно на одиннадцать шагов и три раза повернуться на месте, а по дороге домой не сказать никому ни слова. Если скажешь - пропало: колдовство не подействует".
По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 600 000 случаев цервикального рака, и, несмотря на проводимые лечебные мероприятия, 45-50% этих больных умирают от данного заболевания.
Советы доктора Татьяны Семеновой
Если вы страдаете двумя и более вирусными инфекциями (необязательно половой сферы), например, рецидивирующим герпесом, бородавками, остроконечными кондиломами, цитомегаловирусной инфекцией, имеете склонность к частым простудным заболеваниям, это свидетельствует о "поломке" противовирусного иммунитета. Вам необходимо провести иммунологическое обследование и при выявлении отклонений от нормы - иммунокорригирующую терапию.
Наличие у пациента хронических заболеваний мочеполовой сферы: хламидий, уреаплазмы, микоплазмы, генитального герпеса, кандидоза ("молочницы") - повышает вероятность развития у него аногенитальных бородавок и осложнений ВПЧ-инфекций.
Дорогие мужчины! Если вы обнаружили у себя сосочковые разрастания на коже и слизистых оболочках половых органов, обратитесь к врачу - не проявление ли это ВПЧ-инфекции? При необходимости проведите лечение.
Дорогие женщины! Вы не все можете самостоятельно выявить у себя признаки ВПЧ-инфекции в области половых органов, поэтому вам необходимо 3 раза в год посещать гинеколога, специализирующегося по вирусологии, а при необходимости провести цитологическое исследование, кольпоскопию и вирусологическое исследование. Это очень важно для сохранения вашего здоровья и здоровья ваших будущих детей.
Редакция "АиФ. Здоровье" выражает благодарность за помощь в подготовке материала сотрудникам Московского противогерпетического центра (921-98-65, 928-18-93).
Лихорадка на теле, или как задавить герпес