Если судить по напору рекламы, проблемы с потенцией среди всех человеческих неприятностей выбрались на первое место, оставив далеко позади перхоть и кариес. Осталось только выпить таблетку и - назад, в бурную молодость. В действительности проблема не так страшна, как ее малюют. А чрезмерно полагаясь на лекарства, можно навсегда потерять уверенность в себе.
Корень бед
"ТЕРМИН "импотенция" давно устарел, - говорит генеральный секретарь сексологической ассоциации "Культура и здоровье" Сергей Тихонович АГАРКОВ. - Раньше в него вкладывали все, что только не вязалось с представлением о норме в сексе, хотя, казалось бы, какие нормы могут быть во взаимоотношениях пары. Но благодаря гинекологу Уильяму Мастерсу и психологу Вирджинии Джонсон, которые в 1960-1970-е гг. зарегистрировали в лабораторных условиях около 10 тысяч половых актов, аккуратно фиксируя давление, кровоток, частоту сердечных сокращений и прочие показатели партнеров, врачи смогли судить о физиологической норме".
В молодости возбуждение должно быть быстрым и сильным, в среднем возрасте - достаточным для введения, а к 45 годам - может возникать только благодаря стимуляции со стороны партнера. Если до 25 лет нормален 1 срыв на 10 половых актов, то к 35 - 1 на 5, а к 50 - почти в каждом втором случае. Но все эти показате-ли - такие же чисто врачебные "заморочки", как артериальное давление. Норма весьма условна: диагноз по ней не ставят, зато видят, как эксплуатируется сексуальная функция.
Теперь проблемы в интимной жизни называют сексуальным расстройством. В чем отличие? Расстройство - это не болезнь, поэтому и до того, что принято подразумевать под лечением, может не дойти, а все решится гораздо безобиднее - например... тренировкой. Разумеется, в постели. Сексологическое исследование включает в себя анкетирование, беседу, осмотр, во многих случаях - взятие секрета предстательной железы, анализы на заболевания, передающиеся половым путем. У пожилых людей бывает нужно проверить сосуды половых органов с помощью допплерографии, которая показывает быстроту кровотока. Когда сексуальная функция эксплуатируется вроде бы нормально, а отклонения все равно есть, говорят о расстройстве. В зависимости от причины сексолог подбирает лечение. Это могут быть медикаменты, вакуумно-констрикторная терапия, хирургия и психотерапия.
На пилюлях
КАК разобраться в море препаратов, обещающих мужчинам вернуть былые способности? Действие большинства средств (силденафила цитрат, йохимбин, тадалафил и др.) основано на усилении притока крови к половому члену. Разница - в количестве и неизбежности побочных действий, продолжительности эффекта и в способе введения. Препаратам, в инструкции к которым механизм действия скрывается за туманом пышных обещаний прекрасного будущего, доверять не стоит - подействуют только на уровне самовнушения.
Не стоит ждать, что лекарство принесет кучу радостей, если на самом деле проблема - в отношениях с партнершей. Невозможно съесть лекарство, плюхнуться на диван, чтобы досмотреть футбольный матч, а через полчаса победно войти в спальню. Препараты срабатывают только на сосудистом уровне и без возбуждения не подействуют.
Кроме таблеток существуют препараты для введения в пенис (папаверин, фентоламин и простагландин Е1) или в мочеиспускательный канал (простагландин Е1). Главное при выборе подходящего средства - не полагаться на цвет коробочки или рекламу, а сходить к сексологу и выяснить, надо ли вообще тратить деньги на лекарства. Самолечение до добра еще никого не доводило. В данном случае опасностей две - развитие психологической зависимости ("без таблетки не смогу"), перебороть которую потом крайне сложно, и гибель кавернозной ткани при бесконтрольных инъекциях, после которой у врача не останется иного выбора, кроме операции.
Под насосом
ВАКУУМНО-КОНСТРИКТОРНАЯ терапия хорошо подходит для партнеров, которые хорошо друг друга понимают и не комплексуют по поводу того, что для хорошей эрекции приходится прибегать к ухищрениям. Когда оба готовы и согласны, на половой член надевается вакуумный цилиндр, из которого с помощью насоса откачивается воздух: в пещеристых телах создается отрицательное давление, что вызывает приток крови и эрекцию. У основания пениса накладывается специальное сжимающее кольцо, ограничивающее венозный отток. В распоряжении пары - 30 минут. Действует в 40-50% случаев и у одного из двадцати мужчин приводит к подкожным кровоизлияниям или боли, зато просто и дешево.
Ножом хирурга
К ХИРУРГИЧЕСКОМУ вмешательству прибегают только в самых сложных случаях, поэтому, если вам с порога предлагают лечь под нож, бегите из такого заведения без оглядки. Что может служить основанием для операции? Очень серьезные проблемы с сосудами, снабжающими кровью половой член, которые нельзя решить с помощью лекарств. Кроме сужения и полной закупорки сосудов такими причинами могут быть травмы таза или промежности. В этих случаях возможно микрошунтирование сосудов полового члена: кровотоку открывают новую дорогу.
При полной гибели кавернозной ткани делают фаллопротезирование. Через небольшой разрез на место кавернозных тел вшивается надувной баллончик, а в яичко - баллончик с жидкостью. Он нагнетается, как груша, и приводит мужчину в состояние полной готовности. После полового акта надо нажать на клапан под кожей, и жидкость уйдет обратно в баллончик. В отличие от прежних жестких стержней, которые выдавали с головой круглые сутки, новый протез действует только по мере необходимости и создает полную иллюзию эрекции. Сохраняются все естественные ощущения, и при желании можно "пользоваться" фаллопротезом столько раз в день, сколько захочется.
Добрым словом
ХОТЯ, по известной версии, секса в Советском Союзе не было, уровень сексологической помощи в нашей стране был выше, чем на раскрепощенном Западе. В Штатах врачу-психиатру, который мог бы интересоваться сексологией пациента, запрещено его раздевать и прикасаться к его половым органам. Получается, что пациент должен лечиться и у психоаналитика, и у уролога, и у эндокринолога - а в итоге за результат никто не отвечает. В России эту проблему решили давно: специальность врача-сексопатолога ввели в 1988 г. (три года назад ее переименовали в сексолога). А до этого с 1974 г. существовал кабинет сексопатологии, где работал врач, которому разрешалось и в душе копаться, и штаны снимать, чтобы иметь полное впечатление о своем пациенте.
По мнению Агаркова, подтягиваясь сейчас к зарубежным стандартам, мы в действительности сдаем позиции. С Запада к нам пришла модель эректильной импотенции, когда пациенту предлагают заполнить большую анкету, а там главный вопрос - удовлетворен он или нет своей эрекцией. Мужчина, как правило, не задумывается над этим, но стоит ему задать вопрос - и он начнет копаться, все ли у них хорошо. А если случайная женщина ему вдруг что-то скажет обидное или в газете напишут неграмотно, он почти наверняка сочтет, что у него проблемы.
Концепция эректильной дисфункции, которая разделяется миром трезво ориентированных врачей (урологами, терапевтами), то есть теми, кто не сталкивается с переживаниями, оказалась скорее вредной, чем полезной: как только мужчину что-то не удовлетворит в эрекции, это служит показанием для объявления его больным. Ставят диагноз "эректильная дисфункция", назначают препараты - и лечат по полной программе. А чаще всего в основе этих колебаний лежат проблемы из другой области - неверные представления о норме в сексуальных отношениях, неумение пользоваться тем, что есть. Сексологи пользуются термином "сексуальное расстройство". Это не всегда болезнь. Расстройство может быть и вне болезни: неприятности, ссора, болезнь - и мужчина ляжет в постель без желания.
С годами у каждого мужчины накапливаются факторы, разрушающие половую систему. Уровень сексуальной жизни снижается: половые акты происходят реже, длятся короче или, наоборот, длиннее, труднее достичь разрядки. Сексолог это понимает и готов дать рекомендации, как устроить жизнь, чтобы имеющиеся способности максимально удовлетворяли. Это важнее, чем в 40 лет вдруг вернуть себе активность 20-летнего мальчика. Лекарства дадут только временный эффект. А потом последует более сильный спад сексуальности. Это путь не к здоровью, а к еще большим проблемам.
Частый пример: мужчина приходит с жалобами на ускоренное семяизвержение. Вроде бы непорядок. А на самом деле это связано с тем, что он занимается сексом 1 раз в месяц, потому что встречается с женщиной, только когда выезжает за город, - такое у него расписание. В этом режиме у мужчины всегда будет быстрое протекание полового акта. Чтобы понять, есть у него в действительности ускоренное семяизвержение или нет, надо его нагрузить: заставить заниматься сексом каждый день. Тогда можно будет увидеть, вписывается он в нормальную продолжительность или нет. Если мужчина придет к случайному врачу, то его по стандартной схеме начнут лечить еще до того, как станет понятно, требуется ли ему лечение вообще.
Бывают и невольные заблуждения. Урологи часто считают себя автоматически компетентными в сексуальной сфере. Приходит к нему пациент с жалобами, он находит у него простатит и начинает лечить. Правильно делает? Абсолютно. Но в мышлении врача и больного складывается негласный контракт: проблемы в постели возникли из-за простатита. Как только его вылечат, сексуальное расстройство пройдет. После лечения приходят хорошие анализы: пациент здоров и может идти наслаждаться жизнью. А у него ничего не изменилось, как были проблемы в сексе, так и остались. Уролог только пожмет плечами: ничего не знаю, я тебя вылечил. Анализ был плохой - стал хороший. Не морочь голову, уходи. Дело в том, что сексуальное расстройство бывает с предстательной железой, но не так часто, как на это сейчас ссылаются. В большинстве случаев сексуальные расстройства предлагают лечить именно механически, что неправильно.
Некоторые мужчины считают, что у них недостаточная эрекция, потому что женщина не испытала оргазм. А она его никогда не испытывала, три года имитировала, но однажды в ссоре бросила партнеру в лицо: "Думаешь, ты меня удовлетворяешь? Да я, как дура, тут кривляюсь и изображаю тут перед тобой. А мне никак, что есть - что нет, потому что ты пустое место". Если мужчина идентифицирует себя со своим "ровесником", он сразу сделает вывод: все понятно, у меня не та эрекция. Он начинает к себе присматриваться, и медленно нараставшие возрастные изменения, на которые он 10 лет внимания не обращал, вдруг бросаются ему в глаза, и он делает для себя открытие.
Одно точно: чем больше причин, тем легче лечить. Если эрекцию не завалила одна, а понадобилось 10, достаточно эту одну причину убрать - и даже при наличии остальных девяти все будет более-менее нормально функционировать. А если к проблеме привела одна-единственная, например "сосудистая причина", это должна быть почти полная закупорка сосудов, и тогда никакие таблетки, никакие уколы не помогут. Только операция.
Грамотный сексолог в беседе с пациентом выясняет представления мужчины о том, какими должны быть сексуальные отношения и как он эксплуатирует свою сексуальную функцию. Затем "вгоняет" пациента в средний режим половой жизни и смотрит, как это влияет на его сексуальные показатели. В чем-то сексолог похож на спортивного тренера, который командует бегуну: здесь дыхание задержал, здесь темп выше, тут можно беречь силы, а тут разбегайся и прыгай. Плохо прыгнул? Не обращай внимания и быстро прыгай второй раз.
Как выбрать врача
ПОСЛЕ каждой публикации на тему мужского здоровья и сексуальной жизни в редакцию приходят письма с просьбой опубликовать или выслать адрес медицинского учреждения, где занимаются этими проблемами. Доверить лечение сексуального расстройства лучше всего не урологу и не психотерапевту, а сексологу, который обладает познаниями и в той и в другой области. Сексологи работают во всех областных центрах России. Лучше всего начинать поиск "своего" доктора с государственного учреждения. Но если очередь к нему расписана на год вперед, а средства позволяют вам обратиться к платному специалисту, обратите внимание на то, как пройдет ваша первая консультация у сексолога. Он должен начать с обстоятельной беседы с вами, а не с выписывания вороха направлений на анализы и обследования, тем более что многие из них можно бесплатно сделать в районной поликлинике. Кроме того, лечение сексуального расстройства практически всегда идет в комплексе. Если врач после двухминутного разговора с вами с готовностью прописывает вам лекарство или посылает на операцию, бегите от такого доктора. Настоящий специалист сначала обстоятельно выяснит, как и почему вам пришлось обратиться к врачу, и только после этого предложит план лечения.
Стрессы и хроническая усталость