В понятие "дорсопатия" входят заболевания, включающие в себя поражения позвоночника и нервных элементов, прилежащих к нему, так называемые вертеброневрологические поражения. Сегодня подобные расстройства являются самыми распространенными заболеваниями человека. Выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной трудовой деятельности и с возрастом все более нарастают, представляя собой одну из самых частых причин нетрудоспособности (на них приходится до 60% случаев временной утраты трудоспособности).
КАЖДЫЙ второй человек в течение жизни испытывает боль в спине, связанную с остеохондрозом позвоночника. В современном мире в связи со многими факторами (гиподинамия, изменение режима и качества питания) остеохондроз наблюдается у 40-80% населения. По выборочным данным, проведенным в конце 80-х годов, на боль в спине и головную боль, связанную с остеохондрозом и другими дистрофическими поражениями позвоночника, жаловался каждый 3-4-й человек старше 30 лет.
Лечение боли
ЛЕЧЕНИЕ заболеваний опорно-двигательного аппарата остается одной из самых актуальных задач современной медицины. Кроме остеохондроза позвоночника, значительно распространены другие виды его дистрофического поражения - спондилоартроз, атлантоаксиальный артроз, спондилез и другие. Сам термин "дорсопатия" должен заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин "остеохондроз", т. к. остеохондроз применим только к дегенерации диска и им неправомерно называть весь спектр дегенеративных заболеваний позвоночника.
Боль вообще и боль при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в частности - это бедствие, из-за которого человечество страдает с давних времен. В период ремиссии (затихания) больные испытывают временное облегчение, хотя остаются нарушенными общее самочувствие и тонкая координация, более того, невылеченное заболевание снова может обостриться в любой момент. Обострение наступает под влиянием различных факторов, особенно неконтролируемых перегрузок и переохлаждений.
Стараясь облегчить страдания больных, изобретаются все новые методы лечения. Традиционным считается постельный режим в сочетании с осторожной фармакотерапией, а радикальным методом можно считать хирургическое лечение. О консервативных методах лечения дорсопатий рассказывает врач высшей категории, заведующая неврологическим отделением МСЧ N12 "Медбиоэкстрем", доцент кафедры неврологии Института повышения квалификации, кандидат медицинских наук Галина Андреевна ЗИНОВЬЕВА.
Синдром, да не тот
ДОРСОПАТИИ проявляются синдромами, которые, несмотря на свое разнообразие, разыгрываются как бы по общему сценарию. Сначала появляется боль с нарушением подвижности в соответствующем отделе позвоночника, возникают вертебральный синдром, затем болевые, двигательные и другие нарушения. Они могут быть в руке, ноге, пояснице. Но, несмотря на внешнее сходство, синдромы различны и требуют разного лечения.
Компрессионные (сдавливающие) синдромы обусловлены более простым процессом. Выпячивающиеся диски пережимают, защемляют нервные окончания, вызывая боль. При этом сдавливаются не только сами нервные волокна или клетки, но и кровоснабжающие их сосуды. Такой патологический процесс не является ни воспалительным, ни первично дегенеративным. Когда приходит больной с болью в пояснице, то врач может назначить какое-либо дообследование (например, магнитно-резонансную томографию) с целью увидеть грыжу диска, ее величину и сразу определиться в прогнозе и тактике лечения. Если грыжа больше определенного размера, то больной может быть направлен на хирургическое лечение, а если грыжа не столь велика и деформация нервных структур не так выражена, то назначается консервативная терапия.
Если же у больного нет грыжи диска, но присутствует болевой синдром, то это может быть вертеброгенный рефлекторный синдром, который подразделяют на мышечно-тонический (вызванный напряжением мышц), нейрососудистый (воздействием на сосуды) и нейродистрофический (разрушение диска). В этом случае лечение должно быть иным. Для каждого больного можно подобрать свой метод.
Поэтому, учитывая все факторы, подход к лечению, его тактику и адекватность определяет лечащий врач. Знание классификации и умение точно определить, каким именно воздействием вызвана боль, позволяет врачу точно выбрать метод или методы лечения. Сегодня применяется большой спектр таких методов.
Точный диагноз - половина успеха
ТАК КАК к остеохондрозу предрасположена половина человечества (а болеют зачастую и не предрасположенные), медико-биологическая и медико-социальная значимость вертеброневрологических заболеваний исключительно велика. В практической деятельности с такими больными приходится встречаться не только неврологам, ортопедам, нейрохирургам и рентгенологам, но и нейрохирургам, акушерам-гинекологам, эндокринологам, офтальмологам.
Для формулировки диагноза необходимы, во-первых, характер и локализация основного поражения позвоночника, а во-вторых, конкретные вертеброгенные синдромы. Нельзя ограничиться таким диагнозом, как "шейный (или поясничный) остеохондроз" или "поясничный остеохондроз с корешковым синдромом". Это также недопустимо, как недопустим диагноз "заболевание органов брюшной полости".
Вертеброгенные синдромы должны быть представлены по степени их выраженности и с указанием степени нарушения функции. В частности, боль определяется как умеренная, выраженная, резко выраженная. Должны быть отражены и течение заболевания, его стадия (обострение, ремиссия), этап самого обострения (прогрессирование, стационарный, регрессирование).
Без уточненного диагноза невозможно правильное лечение, и это важно не только при оперативном, но и при консервативном лечении. Уточнение характера поражения позволяет немедленно воздействовать на другие очаги в двигательном аппарате. Детализация диагноза помогает проводить и лечебные воздействия на пояс верхних и нижних конечностей. Определение этапа обострения позволяет установить адекватную лечебную тактику. Так, растяжение на этапе прогрессирования и стационарном способствует декомпенсации корешка, а на этапе регрессирования та же процедура может способствовать его разрушению.
Есть такой метод - тракция
ВЫТЯЖЕНИЕ, или тракционное лечение, (сухое и в воде) применяется очень широко, оно разработано Я. Ю. Попелянским и использовалось в г. Сочи еще в начале 70-х годов. При этом методе временное уменьшение боли или длительная ремиссия наступают иногда под влиянием деблокирования сустава или самовправления, всасывания, вталкивания грыжи диска.
При вытяжении увеличивается высота межпозвонкового отверстия. При растяжении большими грузами защитная реакция поясничных мышц препятствует дальнейшему увеличению межпозвонкового расстояния, и оно начинает уменьшаться. Под влиянием растяжения адекватными грузами у многих больных сразу же прекращается корешковая боль. Широкое распространение получила методика проведения тракции в теплой воде. Особенно эффективно растяжение при подвижной грыже, а при фиксированной результат от этого метода несколько хуже. Изменяя положение подвижной грыжи, уменьшая ее воздействие на заднюю продольную связку, растяжение зачастую положительно влияет и при некорешковой патологии, сказывается на состоянии мышечных тканей.
Кабинет для растяжения оборудован так, что исключается статическая нагрузка на больного. Сам пациент доставляется в отделение на каталке и находится после процедуры в горизонтальном положении еще 4 часа. В этот момент производятся либо сеанс иглотерапии, либо еще какие-либо воздействия. До самого вытяжения тоже проводятся ряд процедур и лекарственная терапия.
Баночный вакуум-массаж
БАНОЧНЫЙ вакуум-массаж позволяет прорабатывать глубинные слои мышц, связок и другие тканевые структуры. Кроме того, более интенсивно по сравнению с другими видами массажа воздействовать на микроциркуляцию жидкостей (крови, лимфы и межтканевой жидкости), включить в работу неработающие капилляры, усилить обменно-регуляторные процессы.
Воздействуя на биологически активные зоны на поверхности тела и активизируя все рефлексы, эта методика оказывает лечебное действие как на определенные участки тела, так и на различные органы и системы человека. Поистине широкие терапевтические возможности раскрываются при проведении вакуумного баночного массажа по биологически активным точкам. Совершая определенные манипуляции на строго определенных участках тела, можно благотворно влиять на различные органы. Именно на этом основаны древние системы акупунктуры (иглоукалывания) и точечного массажа.
Вертеброгенные рефлекторные синдромы поддаются лечению аутогравитационным массажем на аппарате "Гревитрин", при помощи которого происходит разогревание длинных мышц спины и на них даются дозированные вибрационные воздействия. Кроме того, применяется свинг-машина, или электромеханический тренажер, с помощью которого также удается добиваться расслабления мышц.
Методики консервативного лечения, несомненно, оказывают положительное воздействие на состояние пациента, снимая боль. Но ведь все знают, что заболевание всегда легче предупредить, чем лечить. Поэтому первостепенное значение имеет профилактика. Большой риск создают внезапные переходы от состояния расслабленности мышц к высокой активности, несбалансированные мышечные сокращения во время рывковых движений, прыжков, игр. Особую группу риска представляют люди так называемых сидячих профессий. Об этом много говорят и пишут, но других средств предупредить заболевание пока не придумано, и самым элементарным можно назвать домашний турник, просто необходимый для разгрузки позвоночника и сделать который по силам любому.
Способы консервативного лечения
1. Подводное вытяжение (поясничного отдела).
2. Шейное вытяжение.
3. Мануальная терапия.
4. Рефлексотерапия:
-
- электротепловибропунктура,
- лазеропунктура,
- иглотерапия.
5. Аутогравитационная терапия (аппарат "Гревитрин").
6. Электромеханический тренажер (свинг-машина).
7. Вакуумные банки, баночный массаж.
8. Физиотерапия, лечебная физкультура, ручной массаж, медикаментозное лечение, новокаиновые блокады.
Гены против ампутации