Мозг, отвечающий, в общем-то, за нашу жизнь, не терпит издевательств над собой. Один маленький ушиб может нарушить работу целого организма. Чем опасна черепно-мозговая травма (ЧМТ) и к каким последствиям может привести, рассказывает руководитель отделения неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского д. м. н. Владимир Викторович КРЫЛОВ.
ЧМТ может быть легкой и тяжелой. Скажем, сотрясение мозга (легкая ЧМТ) обычно заканчивается благополучно. Зато после ушибов и кровоизлияния (внутричерепной гематомы) очень часто приходится подолгу восстанавливаться.
Чаще всего российские головы страдают в криминально-бытовых разборках, которые устраиваются в состоянии алкогольного опьянения. Отношения между супругами, друзьями, собутыльниками выясняются простым и понятным путем - ударом по черепу. Сравните: в Северной Америке и Западной Европе самая частая причина ЧМТ - это автодорожные происшествия в 70% случаев, а у нас ЧМТ на дороге составляют лишь 30%.
Сотрясение
ИЗ ВСЕХ людей, получающих ЧМТ, 70% отделываются относительно легко - сотрясением мозга и ушибленными ранами. Многим пострадавшим зашивают рану и отправляют домой. Если же ран нет, вы не теряете сознания, не чувствуете тошноты и головокружения (основные симптомы сотрясения мозга), все равно лучше посетить врача. Рентген и ультразвуковое исследование, компьютерная томография должны убедить вас и врача, что нет более серьезных повреждений мозга.
Все, что нужно человеку после сотрясения, - обезболивающие и успокоительные препараты. Если сотрясение сопровождается ушибленной раной, назначаются антибиотики. И желательно недельку посвятить постельному режиму, чтобы вас окружал покой. Иначе, если не обращать на сотрясение мозга внимания, можно заработать посттравматическую астению - появятся общая слабость, головокружение и другие неприятные последствия. В остальном же сотрясение - обратимая травма, как правило, проходящая без последствий.
Ушиб
18-20% ЛЮДЕЙ, которые сталкиваются с ЧМТ, получают ушибы головного мозга - серьезное повреждение мозговой ткани и сосудов мозга, которое сопровождается кровоизлиянием. При этом внешних изменений, если нет перелома черепа, может не быть. Тем не менее инвалидность и неблагоприятный исход в этом случае вероятны в 12-30% в зависимости от характера повреждения.
Если есть следующие симптомы, скорее всего, у человека ушиб головного мозга, ему срочно нужна помощь невролога или нейрохирурга:
- наступает угнетение сознания: человек оглушенный, вялый, апатичный, ему требуются серьезные усилия, чтобы вступить в контакт;
- могут развиться параличи или возникнуть нарушения чувствительности;
- человек не может коснуться подбородком груди. Лежа, приподняв ноги, не может их разогнуть;
- движения глаз болезненны, появляется слезотечение, раздражают яркий свет, сильный звук;
- беспокоит распирающая головная боль, возникает рвота, не связанная с приемом пищи.
Иногда развивается так называемое диффузное аксональное повреждение мозга (одна из форм ушибов), когда выраженных повреждений мозга не видно, но человек находится в тяжелом состоянии. Серьезно повреждаются нервные пути, с помощью которых связаны выше- и нижележащие структуры мозга. Чтобы понять, как это происходит, представьте себе мозг: два его полушария и ствол. В стволе находятся скопления клеток, которые определяют уровень сознания. Ваше бодрствование зависит от "качества" связи между корой больших полушарий и стволом мозга.
Во время травмы мозг получает такое же повреждение, какое можно нанести растущему грибу, если ударить палкой по ножке. Шляпка при этом перемещается относительно его ножки - вот примерная модель того, что происходит с мозгом, скажем, во время ДТП, в момент резкого торможения или переворота машины после столкновения. Связи между структурами мозга разрываются, и возникает грубое нарушение сознания, то есть кома.
К сожалению, отдаленным последствием ушиба может быть атрофия мозга, которая часто приводит к интеллектуальным изменениям, нарушению памяти, поведения. В области ушиба могут образоваться оболочно-мозговые рубцы или посттравматические кисты (иногда это приводит к возникновению судорог), может развиться гидроцефалия - водянка мозга, а вместе с ней грубые нарушения памяти и познавательной деятельности, выраженные нарушения походки.
Гематома
ЕЩЕ одна тяжелая форма ЧМТ - гематома, т. е. кровоизлияние под оболочкой, над оболочкой мозга или в нем самом. Гематома, которая представляет собой полужидкий сгусток крови, давит на мозг и вызывает его смещение. От этого страдают жизненно важные структуры мозга - центр дыхания, двигательные, чувствительные пути и др. Этим объясняется высокая смертность при гематомах - до 38-42%. Именно поэтому пациента с гематомой срочно нужно оперировать. Чем раньше обнаружена и удалена гематома, тем лучше будет исход.
Основные симптомы мозгового кровоизлияния таковы:
- угнетение сознания,
-
головная боль,
- тошнота и рвота,
- пострадавший часто не помнит события, предшествующие травме, и события, которые возникали сразу же после нее,
- появление слабости в руке или ноге (гемипарез).
Частый симптом тяжелой ЧМТ, в том числе ушиба мозга или гематомы, - кровоподтеки в области глазных орбит, появляющиеся через 12-48 часов после травмы, - это признак перелома основания черепа. Кровоподтек в области глаз или переносицы, который возник сразу же, - обычно признак прямой травмы лица. Признаком перелома основания черепа и проникающей ЧМТ может быть также истечение светлой или окрашенной кровью жидкости из носа и ушей.
Операция, к сожалению, не всегда спасает жизнь. Многое зависит, как правило, от степени повреждений головного мозга и от того, какие травмы получены еще (часто ЧМТ сочетается с повреждениями позвоночника, органов грудной клетки и живота, костей). В любом случае раньше чем через 2 года после ЧМТ нельзя говорить, полностью ли человек восстановился, какими будут последствия перенесенной травмы. Это покажет только время.
Что потом?
ВОЗМОЖНЫ ранние осложнения - воспалительные процессы (менингит, энцефалиты), появление воздуха в полости черепа (пневмоцефалия) или жидкости (гидроцефалия) и др. Увы, голова - слишком ценная часть организма, и на ушибе или гематоме (первичных повреждениях головного мозга) страдания больного часто не заканчиваются. Возможно, что впереди его ждут новые испытания - вторичные повреждения головного мозга, т. е. изменения, которые повлекла за собой травма. Например, в полость черепа излилась кровь, она сдавливает сосуды, и в результате возникает ишемия - нарушение кровообращения. Среди вторичных внечерепных повреждений - отек мозга, дислокация (перемещение) мозга, высокое внутричерепное давление. Могут появиться: нарушение дыхания, слабость сердечной деятельности, нарушение функции ЖКТ, повышение температуры и др.
Вторичные повреждения мозга можно предупредить, предугадать их. Как это сделать, знают нейрохирурги и реаниматологи в специализированных отделениях. Это еще раз говорит о том, что при любой травме головы лучше проконсультироваться со специалистом. По внешнему и неврологическому осмотру, на основе специальных методов исследования (снимков черепа, ультразвукового исследования, компьютерной томографии и при необходимости - исследования сосудов головного мозга) врач ставит диагноз, выбирает метод лечения - консервативный или хирургический. Операция однозначно понадобится, если из раны идет кровь, - обязательно нужно наложить швы. Если у пострадавшего вдавленный перелом или гематома - это тоже показания к операции. Сейчас возможно проведение двух операций одномоментно: например, удаление гематомы и реконструкция части черепа. Раньше между двумя этими вмешательствами проходило немало времени.
В любом случае после травмы головного мозга необходимо проводить интенсивное лечение. Это нужно для профилактики вторичных повреждений и для того, чтобы обеспечить нормальную дыхательную и сердечную деятельность. Назначают препараты, которые улучшают питание, энергетику нервной ткани. Всевозможные биодобавки в клинической практике не применяются. Реклама препаратов, восстанавливающих деятельность мозга, направлена на обывателя. Медики не могут на них ориентироваться, поскольку никакого клинического подтверждения эффективности этих препаратов нет.
Единственный способ профилактики травмы - избегать ее. Натренировать голову нельзя - каждый день ударяя по ней кирпичом, вы не закалите череп, а добавите себе головной боли. А вот мозг можно и нужно тренировать постоянным чтением, изучением языков, заучиванием стихов, игрой в шахматы, новыми впечатлениями от посещений музеев, выставок, театров. От возможной травмы это, конечно, не убережет, но, если уж хочется слыть человеком с натренированным мозгом, это отличные способы.
Из 10 млн. населения 45 тысяч больных страдают от ЧМТ.
Когда пора на вытяжку