МЭР Москвы на днях выступил с критикой схемы льготного лекарственного обеспечения, предложенной министром здравоохранения и соцразвития РФ Михаилом Зурабовым, назвав ее "коррупционной". В чем суть этого спора и как он отразится на стоимости медпрепаратов?
ПРЕЖДЕ чем льготник бесплатно получит таблетки в поликлинике, деньги за лекарство должны пройти длинную цепочку. "Сначала средства на льготное лекарственное обеспечение поступают в Федеральный фонд обязательного медстрахования (ФФОМС), - объясняет Людмила Стебенкова, депутат МГД. - Затем из ФФОМС деньги перечисляются в региональные фонды. Потом эти средства должны идти той организации, которая обеспечит закупку препаратов и распространит их среди льготников". Главный спор и разгорелся вокруг выбора учреждений, которые должны заниматься этим делом.
Михаил Зурабов считает, что лучше всего подходят частные страховые компании, через них удобнее проводить фармацевтическое страхование населения. Но страховые компании оказывают услуги государству не за "спасибо". Они пожирают 3% от общего объема средств, направленных на льготное лекарственное обеспечение. Подобная схема действовала в Москве до дефолта, пока выбранные городом поставщики не погорели. Тогда столичное правительство поручило льготное лекарственное обеспечение государственному аптечному складу и крупным фармацевтическим компаниям. За такую схему, отстаиваемую столичным мэром, в последний момент (до начала отчислений средств на оплату льготных лекарств страховым компаниям оставалось несколько дней) высказался и г-н Зурабов. Москва получила право сохранить старую систему.
Таким образом, деньги из региональных ФОМС по-прежнему будут идти напрямую фармацевтическим компаниям. Но так ли идеальна эта схема, как нам ее малюют? "Главный аргумент против закупки медикаментов через страховые компании - сильное удорожание лекарств, - объясняет владелец одной из фирм, поставляющих лекарства по госзаказу. - Однако цены, по которым город приобретает препараты для аптек при поликлиниках, тоже заметно выше рыночных. Дело в том, что фирмы-поставщики, желающие обеспечивать госзаказ, должны пройти два так называемых "комиссионных отбора" и тендер. Преодоление каждого из этих этапов стоит денег: "откат" чиновникам приходится платить многим компаниям (естественно, эти траты учитываются в конечной стоимости товара). Чем дороже лекарство, тем выше за него "процент", поэтому самим проверяющим выгодно взвинчивать закупочные цены". Заметим, что на медикаменты, поставляемые по госзаказу, действуют фиксированные тарифы. Но они устанавливаются, в любом случае, исходя из прейскурантов, предлагаемых фирмами. Так что и эта мера не спасает от завышения цен. Получается, что такая схема стоимость лекарств не уменьшит, только деньги из госказны попадут в другой карман... Но это еще не все "сюрпризы", которые ждут нас в поликлиниках.
В СТОЛИЦЕ случилось ЧП: в одном из диагностических центров старики чуть не забили клюками старшую медсестру. "Тебе повысили зарплату!" - старушка набросилась на женщину в халате, которая отказалась брать у нее кровь. Но как медсестра могла сделать анализ, если для него не на что купить реагенты? Такие конфликты в московских поликлиниках и больницах теперь не редкость. И дальше ситуация будет только ухудшаться. А началось все с того, что на 41% понизился единый социальный налог (ЕСН). Это те деньги, которые работодатель отчисляет из зарплаты каждого своего сотрудника на медобслуживание. Закон о снижении налога протолкнули под видом того, что необходимо снять тяжелое финансовое бремя с предприятий. Однако теперь туго приходится медучреждениям. Собираемый соцналог по заниженной ставке отправился в Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС). И там недосчитались 41% средств, на которые рассчитывали раньше.
Но контора не стала бить тревогу. Решили прижать следующее звено в цепи медобслуживания и пересмотрели тарифы на медуслуги, уменьшив их на 40%. На деле это означает следующее. Например, провести анализ крови, условно говоря, стоит 20 руб. В эту сумму заложены деньги на оплату труда медсестры, которая прокалывает вам пальчик, на покупку ей белого халата, перчаток, колбы и реагентов, нужных для анализа, на развитие медучреждения, где проведена процедура. Фактические цены на все эти услуги и товары не изменились. Но головная организация вдруг говорит, что за всех людей, которые приходят в поликлинику сдавать анализ крови бесплатно, она будет платить на 40% меньше. Получается, что, с одной стороны, больным не смогут оказать жизненно необходимые медуслуги, с другой - работники здравоохранения получат только маленький кусочек своей прежней зарплаты!
Отсюда недовольство пациентов и грустные лица медиков. Но и это еще не все. Если раньше люди в белых халатах могли зарабатывать сверхурочно, теперь им запретили брать больше чем 1,5 ставки. Но количество людей, нуждающихся в помощи, не изменилось! К этому примешалась еще и этическая несправедливость. Федералы на всю страну раструбили, что у работников здравоохранения повышается зарплата. Но так ли это? Ответ содержится в документе Департамента здравоохранения "О порядке расчета оплаты труда работников учреждений здравоохранения". До нового года, например, медсестра, имеющая первую квалификационную категорию, получала оклад 1220 руб. и городскую доплату 1101 руб. (в сумме 2321 руб.). С 1 января 2005 г. ее ставка выросла до 2222 руб. Зато городская доплата упала до 99 руб. И в сумме медсестра снова получает 2321 руб.!
Если так будет продолжаться, врачи и медсестры начнут массово уходить в частные клиники. Остальные учреждения здравоохранения окажутся банкротами. Зато бывшие поликлиники и диагностические центры можно будет с легкостью приватизировать (не этого ли добивается власть?)...
Льготный шахер-махер