Сегодня с легкой руки журналистов герпес называют и отцом рака, и братом СПИДа, и чумой XXI века... К сожалению, и то, и другое, и третье отчасти правда...
Неконтролируемый повсеместный рост заболеваемости генитальным герпесом, отмеченный в 70-х годах XX века и продолжающийся до настоящего времени, ставит проблему герпесвирусной инфекции в один ряд с самыми актуальными социально значимыми проблемами здравоохранения.
Сероэпидемиологические исследования показали значительное различие между распространенностью серопозитивности и собственно заболеваемостью генитальным герпесом, которая в странах Западной Европы превышает 80 случаев на 100000 населения, а в США приближается к 200 случаям на 100000 жителей. По данным американских исследователей, более 35 млн. взрослых в США страдают рецидивирующим генитальным герпесом, и каждый год регистрируется еще примерно 500 000 - 600 000 новых случаев заболевания. В настоящее время в мире насчитывается 86 млн. человек, инфицированных вирусом полового герпеса.
Обязательная регистрация генитального герпеса была введена в Российской Федерации в 1993 году. Заболеваемость генитальным герпесом в России за период с 1993 по 2000 год выросла с 8,5 до 18,4 случаев на 100 000 населения, в Москве - с 11,0 до 74,1 случаев на 100 000 населения.
Болезнь всего организма
ПО ДАННЫМ Всемирной организации здравоохранения, герпес, одно из наиболее распространенных вирусных заболеваний человека, сидит практически в каждом из нас. Правда, вирус простого герпеса может вести себя вполне прилично, ничем не напоминая о своем существовании, если организм в состоянии защититься от этой инфекции. Наши предки, например, более двух тысячелетий со времен самого Гиппократа мирно уживались с ним, да и мы до последнего времени считали лихорадку неприятным, но абсолютно безопасным косметическим дефектом.
Сегодня же на фоне ужасной экологии, стрессов, ряда других негативных факторов нашей жизни произошло усиление свойств вируса, он стал более злым, появились новые клинические формы. Еще 20 лет назад ученые и предположить не могли, насколько серьезно герпес может поражать внутренние органы и какое органоразрушающее действие имеет вирус. Таким образом, в настоящее время можно говорить о герпесе как об инфекции целого организма, которая может проявиться поражением какого-то одного или нескольких органов.
Когда на Западе, в частности в Америке, поняли, что генитальным герпесом инфицирован каждый второй, началась настоящая паника. Случилось это приблизительно 30 лет назад.
В нашей стране герпесу тогда в эпидемиологическом и социальном плане внимания не уделялось вообще. Герпесом занимались научно-исследовательские институты вирусологического и дерматовенерологического профиля, и все. Не было действенных противовирусных препаратов, обходились гамма-глобулином, местными противовирусными препаратами, которые в 30-40% случаев давали положительный результат, однако ни об излечении, ни о длительной клинической ремиссии не было и речи.
Такое страшное заболевание, как СПИД, очень долго может не давать о себе знать, а герпес, едва появившись в организме, начинает в прямом смысле слова вымучивать человека.
Входными воротами инфекции являются микротравмы кожи, слизистых оболочек, конъюнктивы глаз. Проникнув по нервным окончаниям в симпатические ганглии - так называются старейшие образования нервной системы человека, вирус устраивается там на всю оставшуюся жизнь. Затаившись в нервных узелках, он терпеливо ждет своего часа, и, как только этот час пробьет, тут же начинаются страдания: на коже появляются чрезвычайно болезненные пузырьки плюс озноб, головная боль, общее недомогание. Герпес - это ни в коем случае не заболевание кожи, это болезнь всего организма, в основе которой лежит вирусный иммунодефицит.
Многоликий и коварный
ГЕРПЕС настолько распространился и стал многоликим, клинических проявлений так много, что пациенты распределились между врачами всех специальностей: и дерматовенерологи, и акушеры-гинекологи, и урологи, и терапевты, и педиатры, и невропатологи, и окулисты, и ЛОР-врачи в своей медицинской практике встречаются с такими больными. Но, к сожалению, не являясь специалистами-вирусологами, они не всегда могут правильно сориентироваться в проблеме.
Населению сегодня известны две наиболее распространенные формы герпеса: герпес лица (лихорадка, простуда) и генитальный герпес, когда поражается мочеполовая система.
По мнению западных специалистов, вирус простого герпеса первого типа сегодня, пожалуй, самый популярный после респираторных, вызывающих простуду. Вирус первого типа - лихорадка - поражает губы, вирус второго типа предпочитает более интимную область - гениталии. И если раньше каждый из них жил сам по себе, то сегодня, когда понятие "оральный секс" известно каждому школьнику, сферы влияния вирусов смешались. Сексуальная революция, которая на Западе прошла в 60-80-е годы и успешно закончилась с появлением ВИЧ-инфекции, привела к пятнадцатикратному увеличению заболеваемости герпесом половых органов.
Но это на Западе. Мы же как раз именно в 85-м году вошли в сексуальную революцию и... поимели по полному профилю - герпес первого типа появился на гениталиях. "Я страдала герпесом лица, но, как и многие, не понимала, что это такое. Мой первый парень - он был здоров - предпочитал оральный секс. Мы встречались несколько месяцев, и вдруг лихорадка, мучившая меня столько лет, стала исчезать. Радости не было границ! Я пребывала в полной уверенности, что именно секс избавил меня от этих проблем, - рассказывает одна из пациенток Московского городского противогерпетического центра. - А когда через какое-то время у меня на гениталиях появились болезненные язвочки и я обратилась к гинекологу, то получила ответ: "Не беспокойся, это как насморк, поприжигаешь зеленкой, и все пройдет". Только теперь я узнала, что у меня герпес, плавно перебравшийся сверху вниз".
Взрослые только смеялись
К СОЖАЛЕНИЮ, по эпидемиологии герпеса губ и герпеса лица Россия относится к развивающимся странам, потому что чем выше экономическое развитие государства, тем меньший процент людей является носителями вируса герпеса лица и даже существует очень большая прослойка людей, которые до 20 с лишним лет не имеют его вообще. А у наших детей антитела, опосредованно подтверждающие наличие вируса в организме, выявляют очень часто у трех-четырехлетних малышей, а к пубертатному возрасту практически 90% россиян инфицировано вирусом простого герпеса первого типа.
Основной путь распространения бытового герпеса - семья. Есть семьи, в которых либо бабушки, либо дедушки, либо мама, либо папа страдают выраженной формой рецидивирующего герпеса (лихорадкой), они-то, собственно, в быту и заражают своих близких и своих детей. "Я заразилась герпесом в детском саду от девочки, которая всегда ходила с запекшейся коркой на губе, - рассказывает другая пациентка. - Врачи мазали ее зеленкой, а девочке очень нравилось целовать других детей, оставляя на их лицах зеленые следы. Взрослые только смеялись. А через несколько лет лихорадка появилась и у меня. Иной раз герпес превращал мое лицо в бесформенную маску, а врачи только беспомощно разводили руками: у девочки слабый организм, у девочки аллергия. Незаметно герпесом заболели мои родители, потом муж..."
Доказано, что рецидивирующая форма герпеса лица напрямую связана с менструальным циклом, при этом формируются очень неприятные, осложненные болевым синдромом формы. Кроме того, состоявшийся рецидивирующий герпес лица показывает, что иммунная система человека не справляется с присутствием вируса в организме. Считается, что, если на имеющийся вирус лица наслаивается генитальный герпес, он будет не такой яркий, не такой злой, а может быть, и вообще не проявится, но у больного все равно может выделяться вирус.
Если изучению особенностей клинических проявлений и лечению герпеса наружных гениталий и неблагоприятному влиянию герпетической инфекции на детородную функцию женщин, течение беременности и родов уделяется пристальное внимание, то сведения о ВПГ как этиологическом факторе заболеваний органов мочеполовой системы (МПС) у мужчин весьма ограничены.
Вирус с онкологической потенцией
ПОПАДАЯ в половые органы, вирус порой не дает о себе клинически знать, хотя он развивается в организме и человек является источником инфекции. Трагедии - родился мертвый ребенок или урод - случаются очень часто именно у тех, кто не знал, что инфицирован герпесом.
На Западе, например, женщинам с рецидивирующим генитальным герпесом нередко делают кесарево сечение - в противном случае младенец может подхватить вирус и результат будет самый плачевный. Герпес напрямую влияет на детородную функцию, патологию беременности плода и новорожденного. На сегодняшний день имеются доказательства, что детородная функция мужчин страдает в неменьшей степени: вирус находится в сперме и поражает смерматозоиды. То есть речь идет, по сути, о мужском бесплодии. Тяжелейшие формы неонатального герпеса развиваются при инфицировании новорожденного вирусом простого герпеса при родах. При первичном генитальном герпесе у матери инфицируется от 30 до 80% детей, при рецидивирующем герпесе - 3-5%. Инфицирование плода во время родоразрешения, если у матери в конце беременности имели место герпетические высыпания, происходит у 50% женщин, больных рецидивирующим генитальным герпесом; при этом у 60-80% инфицированных детей развивается энцефалит.
Очень часто генитальный герпес проявляется только болевым синдромом, и диагноз без специального вирусологического обследования поставить невозможно. Встречаются пациентки, которым при интенсивных проявлениях болевого синдрома ставился диагноз "внематочная беременность", делалась диагностическая лапароскопия, а беременности, естественно, не обнаруживалось. И в результате оказывалось, что вся эта симптоматика с очень ярко выраженным болевым синдромом связана с раздражением тазового нервного сплетения.
Инфицированность вирусом второго типа начинается с полового созревания (с начала половой жизни), а сегодня это и 11, и 12 лет. И в эпидемиологическом плане намного лучше, чтобы у человека были клинические проявления, чтобы он знал, что болен, что в момент рецидива он заразен, что ему нужно лечиться, чтобы инфицированная женщина, собравшись завести ребенка, знала, как ей нужно готовиться к родам.
Генитальный герпес - заболевание очень коварное, мешающее жить. Оно может протекать под маской самых разных болезней, например цистита или молочницы. Традиционные антибиотики и противогрибковые препараты, эффективные при этих заболеваниях, абсолютно бесполезны в случае герпеса - напротив, они только на руку коварному вирусу, превосходно чувствующему себя при ослабленной иммунной системе.
Более того, после приема больших доз антибиотиков (причем неважно, по поводу какого заболевания) может проявиться рецидивирующий герпес, которого не было до этого. То есть антибиотики в данной ситуации играют роль пускового механизма для возникновения клинически явной формы рецидивирующего герпеса, пребывавшего до этого в состоянии покоя и никак себя не проявлявшего.
В сочетании с папилломовирусами определенных типов генитальный герпес является одним из факторов возникновения рака шейки матки и аденокарциномы простаты. То есть можно говорить о том, что это вирус с онкологенной потенцией. Каждый рецидив вируса сопровождается его выбросом в кровь. Значит, кроме того что он поражает эпителиальные и нервные клетки, он еще поражает и клетки крови. Не так сильно, как при СПИДе, - даже врачи, которые не очень знакомы с вирусом герпеса на иммунограмме больного, ничего, кроме незначительной тенденции к снижению иммунитета и некоторого нарушения соотношения между клетками, не видят, а между тем именно это небольшое для неискушенного взгляда нарушение является первым тревожным сигналом, за которым, как правило, последуют слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела в вечернее время, то есть то, что называют в быту синдромом хронической усталости.
На вопросы нашего корреспондента отвечает главный врач единственного в России противогерпетического центра, доктор медицинских наук Татьяна СЕМЕНОВА.
- Татьяна Борисовна, неужели герпес настолько страшен? Может, вы хоть немного успокоите наших читателей?
- Практически вся симптоматика, которая имеет место при герпесе, если еще не поражена центральная нервная система, когда разрушается сама ткань, к счастью, обратима. Поэтому герпес - это заболевание, которое можно лечить, нужно лечить и которое поддается лечению. Имеются прекрасные противовирусные препараты и иммуномодуляторы, разработаны методологические подходы к терапии. И чем раньше начато лечение, тем быстрее оно даст положительный результат. Однако, если лечение проводится неграмотно, нет логики в назначении лекарственных препаратов, можно перепробовать все до единого (а их на сегодняшний день насчитывается около 40) и не получить никакого эффекта.
В настоящее время существует два основных направления в лечении простого герпеса:
1. Противовирусная терапия, основное место в которой отводится ацикловиру, входящему в препараты зовиракс, валтрекс, ацикловир-акри и др. Выраженная противогерпетическая активность, малая токсичность, наличие нескольких лекарственных форм позволяют широко и эффективно использовать их для купирования рецидивов герпеса, профилактики и лечения осложнений. Клиническая эффективность ацикловирсодержащих препаратов при остром и рецидивирующем генитальном герпесе составляет 70-80%.
2. Комплексный метод лечения включает иммунотерапию (специфическую и неспецифическую) в сочетании с противовирусной терапией.
Коррекция нарушений неспецифического и специфического звеньев иммунитета - одно из направлений в комплексной терапии простого герпеса.
- Правда ли, что опоясывающий лишай имеет отношение к герпесу?
- Самое непосредственное. Герпес зостер, или опоясывающий лишай - болезнь, которую даже сегодня, к сожалению, не всегда лечат правильно. Очень обидно видеть больных, которым рекомендуют лечение зеленкой и облучают очаги поражения ультрафиолетом или кварцем, в то время когда существует прекрасная противовирусная терапия, без применения которой если не в 100, то в 95% случаев развивается постгерпетический симпатоганглионеврит. Из-за некомпетентности врачей больного обрекают на годы мучений.
Возбудителем опоясывающего лишая является вирус варицел-зостер. В детстве, если этот вирус впервые попадает в организм, ребенок переболевает ветрянкой, у взрослых же этот вирус проявляется как опоясывающий лишай. И если своевременно, комплексно, грамотно, на современном уровне пролечить больного, выздоровление наступит в течение 10-12 дней. Люди должны знать: есть препараты, которые могут им помочь. Зостер не повторяется, если человек им переболел и его иммунная система в порядке, второй раз он не заболеет.
- Часто и много пишут, что герпес не лечится. Раз появившись в организме, он остается там навсегда. А вы говорите - лечиться?
- Мы говорим о том, что вирус герпеса, появившись в организме, может никогда не проявиться болезнью. Да, вирус пожизненно сохраняется в организме, но наша задача, если есть рецидивирующая форма герпеса, - сделать так, чтобы не было клинических проявлений болезни, а в идеале при отсутствии клинических проявлений не было бы еще и бессимптомного вирусовыделения. Чтобы человек не только не болел, но еще и не выделял вирус. После лечения, включающего герпетическую вакцину, вирус теряет свои разрушительные свойства, становится более спокойным. Мы уже говорили, что герпес - это заболевание всего организма. Так вот, нужно и можно сделать так, чтобы организм не страдал.
- Понятно, что каждому больному лечение назначается индивидуально, но есть, наверное, какие-то общие рекомендации? Я знаю, что многие врачи направо и налево выписывают безумно дорогой импортный зовиракс, хотя есть отечественные препараты, например ацикловир. Или наши все-таки уступают зарубежным?
- Все ацикловирсодержащие препараты - это средства скорой помощи при герпесе. То есть это лечение самого рецидива, но не причин, которые привели к развитию болезни. Допустим, больной собирается лететь в командировку, он знает, что смена часовых поясов, да и сам перелет для него являются стрессом, но если у него в сумке лежит тюбик зовиракса, он себя чувствует гораздо спокойнее и зачастую рецидива вообще не возникает. Все ацикловирсодержащие препараты работают практически одинаково. Надо только принимать препарат вовремя, столько дней, сколько необходимо, и в необходимых дозах. Если эти три правила выдерживаются, любой ацикловирсодержащий препарат помогает. Только применять его нужно сразу же при появлении первых симптомов герпеса, а не через три-четыре дня, когда губа уже распухла, а вирус попал в кровь.
А по поводу отечественных препаратов или зовиракса... Это все равно как "Мерседес" и "Запорожец". И на том, и на другом можно ездить, но... Ацикловир в принципе ничем не хуже зовиракса, только зовиракс прошел клинические испытания на очень большом количестве больных, и если человек может себе позволить этот препарат, то лучше принимать его. Один нюанс: ничего, кроме зовиракса, мы не рекомендуем пациенткам во время беременности.
- Татьяна Борисовна, может ли заразиться генитальным герпесом, к примеру, девственница?
- Основной путь заражения генитальным герпесом (90%) все-таки половой. Однако может иметь место аутоинокуляция: когда герпес с лица грязными руками был занесен на половые органы. Надо соблюдать правила гигиены. Что касается бытового герпеса, очень часто девочки заражаются через полотенца, мочалки. Эпидемиология герпеса такова, что вирус сохраняется на влажной материи чуть ли не до 48 часов. Поэтому, если кто-то в семье болен генитальным герпесом, надо беречь детей.
- А стресс может спровоцировать появление вируса герпеса в организме?
- Нет, попасть благодаря стрессу в организм вирус не может. Он может проявиться после стресса. Человек был уже инфицирован, но мог не знать об этом. А стресс явился толчком для пробуждения вируса. Когда-то давно старые врачи рецидив генитального герпеса считали индикатором супружеской неверности. Мужчина провел время с любовницей: эмоции, стресс, психоэмоциональные перегрузки плюс чувство вины вполне могут привести к рецидиву генитального герпеса. А вообще провоцирующие факторы могут быть самые разные.
- Если человек болеет "лихорадкой на губах", может ли он заразить своего партнера генитальным герпесом? Например, поцеловав его?
- Это смотря куда целовать.
- А сам по себе вирус по организму не бродит? Не может бытовой герпес лица перескочить на половые органы?
- Теоретически это возможно, особенно если организм ослаблен. Мы уже говорили о том, что это заболевание сопровождается выбросом вируса в кровь. Попадая в кровь, вирус фильтруется с мочой через почки, и в принципе при ослабленном организме и травмированных слизистых половых органов может развиться рецидивирующая форма герпеса. Это как раз один из механизмов заболевания девственников.
- Человек, инфицированный герпесом, может многие годы жить, ничего не зная о том, что болен, и при этом заражать других?
- 90% взрослого населения инфицировано вирусом герпеса первого типа. Наиболее опасна в плане заражения стадия, когда есть клинические проявления. Из пузырьков (язвочек) идет массовое выделение вируса. Но бывает и бессимптомное вирусовыделение, когда рецидивов нет, а вирус все равно выделяется из жидких биологических сред организма. Есть данные, свидетельствующие о том, что если супружеская пара, где один здоров, а второй является вирусовыделителем, не пользуется презервативами, то в течение одного - полутора лет второй тоже гарантированно инфицируется.
- Через полтора года? То есть один-два половых акта, допустим, с инфицированной проституткой к заражению герпесом не приведут?
- Тут уж как повезет. Инкубационный период длится от 3 до 7 дней. Значит, на седьмой день инфицированный человек может заболеть. Однако на сегодняшний день считается, что клинические проявления герпеса возникают только у 10% инфицированных. То есть человек может быть инфицирован и никогда не узнать, что у него герпес.
- Уживаются ли вирусы разного типа между собой?
- Да, один человек может быть инфицирован одновременно и бытовым и генитальным герпесом. Более того, он может иметь несколько штаммов генитального герпеса.
- Вирус проявляется только на слизистой оболочке или он может "свить гнездо" на коже, например на пальце?
- Герпес может проявиться как на любом участке кожи, так и на любом участке слизистой оболочки. Более того, поскольку он поражает нервные клетки, любое нервное волокно потенциально может быть поражено вирусом герпеса, именно этим объясняется многообразие клинических проявлений болезни.
- Правда ли, что женщин, страдающих герпесом, больше, чем мужчин, и они тяжелее переносят это заболевание?
- Анатомические особенности половой системы женщин создают прекрасные условия для развития всех инфекций, передаваемых половым путем. Поэтому очень многие половые инфекции могут определяться у жены и зачастую никак не проявляются у мужа. Он будет носителем, а у нее будут клинические проявления. Но лечить при этом надо обоих.
Татьяна СЕМЕНОВА советует:
Ни в коем случае ни с кем не целуйтесь, если у вас лихорадка.
Во время рецидива - будь то лихорадка или генитальный герпес - воздержитесь от любых форм интимной близости. Если же все-таки решили заняться сексом, обязательно используйте презерватив.
Молодым людям, собирающимся завести семью, пусть будет даже самая большая, горячая любовь, не помешало бы провериться на наличие вируса герпеса в организме. И если этот коварный вирус у кого-то из них будет выявлен, следует не предъявлять друг другу претензии, а пролечиться.
Если ваш лечащий врач считает герпес "насморком" и советует лечить его зеленкой, обратитесь к другому врачу.
Если врачи безуспешно борются с молочницей или каким-либо другим хроническим заболеванием мочеполовой системы, следует насторожиться и обязательно проверить, не герпес ли это.
Если вас беспокоят частые простуды, боли в области поясницы, придатков, а вечером поднимается температура, это уже повод обратиться к врачу. Кто знает, может, это вирус герпеса пошел в атаку?
Редакция "АиФ. Здоровье" выражает благодарность за помощь в подготовке материала сотрудникам Московского противогерпетического центра (921-98-65, 928-18-93).