Ее называли недотрогой. С ней предпочитали не иметь дела - непредсказуема, капризна, кровоточива. Десять лет назад к ней пытались найти подходы, но на решительные действия отваживались редко. Боялись осложнений. Он связал с ней жизнь. А однажды положил ее отдельно, на соседний стол. После него в России на это никто так и не решился.
Алексей Николаевич СЕВЕРЦЕВ - единственный в России хирург, выполнивший аутотрансплантацию печени.
- Алексей Николаевич, кроме вас, никто так и не решился на аутотрансплантацию. Почему?
- Операция очень нервная, тяжелая. Одно дело, когда при аппендиците удаляешь червеобразный отросток и почти наверняка знаешь, что все будет хорошо. Другое дело - изъять печень из организма больного и оперировать ее отдельно, "на соседнем столе". А вдруг она потом не восстановится, не станет функционировать. На такой риск хирургу трудно пойти, ведь на карту поставлена жизнь человека. Тем не менее при сложных опухолях печени, которые невозможно удалить, не повредив жизненно важные кровеносные сосуды, помочь может только аутотрансплантация. С моей пациенткой был как раз такой случай.
Репутация
В ТОЙ ситуации обычная операция оказалась бы смертельной. Но оперировать было необходимо. Женщина с гигантской опухолью печени попала к Северцеву, когда от нее отказались уже в нескольких гепатологических центрах. Опухоль была доброкачественная (гемангиома), но из-за своих размеров - около 25 см - и расположения она вызывала сдавление печеночных вен и нижней полой вены. Отток крови из печени был нарушен. Такие опухоли, как правило, врожденные, и со временем они по тем или иным причинам увеличиваются. Ясно было одно - помочь может аутотрансплантация. "И мы решились", - вспоминает Алексей Николаевич. Женщина потеряла 4 литра крови во время операции, длившейся несколько часов. От ее исхода зависела не только жизнь пациентки, но и судьба самого Алексея Северцева, его научная репутация.
- Как сейчас чувствует себя эта женщина?
- Прекрасно.
- Все-таки это поразительно: вынули из человека печень, проделали с ней какие-то манипуляции и вернули обратно...
- На самом деле большинство операций на сердце выполняются так же. Делается сброс крови мимо сердца, и операция производится на "сухом" сердце. Точно так же - и операция на "сухой" печени. Впервые ее выполнил немецкий хирург Пихльмайер около 20 лет назад. Такие операции пока уникальны.
Новые технологии
- ДОЛГОЕ время печень оставалась для хирургов "неприкасаемым" органом. Вы бросились, можно сказать, в одну из самых опасных областей хирургии, где так велико количество смертельных исходов...
- Мы смогли подойти к операциям на печени только благодаря новым технологиям. Действительно, проблема остановки кровотечения долгое время сильно ограничивала возможности хирургического лечения. Для хирургов было бы идеальным найти такое средство, которое бы рассекало ткани, одновременно обеззараживало их и останавливало кровотечение. Таким средством стали плазменные потоки. Плазма в нашем обыденном понимании существует только где-то на Солнце или в экспериментальных лабораториях. В хирургии плазменный поток - это газ, нагретый до особого ионизированного состояния. Под воздействием струи такого газа на раневой поверхности образуется тонкая пленка угля, и кровотечение прекращается. Еще одно преимущество использования плазменных потоков - быстрое заживление тканей. Больному меньше требуется обезболивающих препаратов. Что самое интересное - температура плазменного потока может достигать нескольких тысяч градусов, но он абсолютно безопасен для врача и пациента.
- Неужели не возникает ожогов при такой температуре? Например, лазерные приборы требуют средств защиты.
- Плазменный поток быстро остывает. На расстоянии 3 мм от края светящегося ядра плазмы температура не превышает 30 градусов.
О чем спросить доктора
- НА ЧТО бы вы посоветовали обратить внимание при выборе медицинского центра?
- Прежде всего, на мой взгляд, в центре или отделении, которое занимается хирургией печени, должны быть представлены все направления хирургической гепатологии: резекция печени, лечение синдрома портальной гипертензии, трансплантация печени. Это связано с тем, что и цирроз, и портальная гипертензия, и опухоли печени - звенья одной цепи. Специалисты центра должны владеть всеми направлениями хирургического лечения печени. Что касается выбора для больного, то здесь все очень просто. Пациент имеет право спросить, а хирург обязан ответить, сколько им персонально выполнено сходных операций, по каким заболеваниям и с какими результатами. Ответы должны быть точными и сопоставляться с мировыми данными, сопровождаться документами. Кроме того, пациент имеет право сделать запрос хирургу, какие достижения существуют в мире по этому направлению. Если хирург дает объяснения "на пальцах", без четкой мотивировки и документации по тому или иному вопросу, вероятно, следует обратиться к другому специалисту.
Доктор медицинских наук А. Н. Северцев принимает в 51-й московской городской больнице. Его пациенты - больные с любыми патологиями печени. Это прежде всего опухоли, цирроз, портальная гипертензия с развитием варикозно расширенных вен пищевода, асцит.
За рубежом операции на печени - одни из самых дорогих. Например, в Германии любое оперативное вмешательство на печени стоит от 60 000 евро плюс оплата питания, сервисных услуг. В России полная стоимость самого дорогого хирургического лечения может достигать 10 тыс. у. е. Не всем больным по силам такие затраты. Операции в 51-й больнице для пациентов как платные, так и бесплатные. Все зависит от конкретной ситуации.
Учителя
ОН РОДИЛСЯ в медицинской семье. Мама - эндокринолог, среди родственников - многие врачи. Разговоры на медицинские темы были столь же обыденны, как о ценах и погоде. Отец - математик, адмирал. Он хотел, как отец, стать математиком. В школе это был его любимый предмет. И вдруг, уже получив аттестат зрелости, понял, что станет врачом, хирургом, что именно в этом его призвание. Алексей с отличием окончил 1-й Московский медицинский институт имени И. М. Сеченова, был направлен на стажировку в США. Сегодня Алексей Северцев - член пяти международных хирургических ассоциаций. Он - ведущий специалист в лечении распространенных форм злокачественных (первичных и вторичных) опухолей печени.
- А почему вас заинтересовала именно печень? Сердце, например, тоже важный орган...
- Печень - орган, который аккумулирует практически все системы в нашем организме. Какую бы вы ни взяли - систему дезинтоксикации, пищеварения, кроветворения и т. д., - парадоксально, но все они в конечном счете замыкаются на печени. Печеночная хирургия начала развиваться 10-20 лет назад, как раз в это время я стажировался в США, в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, на кафедре профессора Лонгмайера. Моими учителями оказались Рональд Бусутил, один из лучших хирургов-гепатологов в мире, и врач-экспериментатор Йоко Мален.
Пациенты и болезни
- ОПЕРАЦИЯ на печени, кажется, не самое радостное событие в жизни... А что делать все-таки, чтобы не оказаться вашим пациентом?
- Берегите себя от инфицирования вирусными гепатитами. Как показывает опыт, основная причина развития цирроза - не алкоголь, как считалось ранее. Прежде всего это гепатиты В и С.
- Получается, что ваши пациенты - наркоманы и проститутки, ведь вирусным гепатитом заражаются чаще всего половым путем или при внутривенном введении наркотиков?
- Нет, это не так. Гепатиты В и С в последнее время приобрели характер чуть ли не эпидемии. Вариантов передачи вируса много. Не исключены, к сожалению, и медицинские ошибки - нестерильные уколы, например, и т. д. Поэтому к хирургу-гепатологу могут попасть пациенты, инфицированные во время родов, после посещения стоматолога. А вот как раз наркоманы, проститутки, точнее, работники сферы сексуальных услуг, достаточно редко появляются. Дело в том, что процесс развития злокачественной опухоли длительный. С момента заражения гепатитом В или С до возникновения опухоли может пройти 10-15 лет. Сначала развивается цирроз, а на его фоне образуется опухоль. А эти две категории людей, о которых вы сказали, ни до цирроза, ни до опухолей не доживают.
- Лечение рака печени долгое время оставалось неразрешимой задачей. Сейчас что-то изменилось?
- Пациенты с метастазами толстокишечного рака в печени сейчас не считаются бесперспективными, мы их лечим. Раковые клетки накапливаются постепенно. Первый барьер - это лимфатические узлы и местное распространение опухоли по брюшине. Второй барьер, который прорывают раковые клетки, - это как раз печень. А поскольку вся кровь от всех органов брюшной полости поступает в печень, то и очаг поражения располагается именно в ней. После того как абсолютное число раковых клеток достигает определенного уровня, они прорываются в легкие. Если правильно выполнять резекцию опухоли печени, то можно добиться очень хороших результатов. Печень хорошо восстанавливается: через неделю-две после операции она возвращается к своим первоначальным размерам. Можно убрать до трех четвертей печени, и она восстановится.