Генитальный эндометриоз относится сегодня к "тройке" лидеров среди заболеваний женских половых органов. По данным руководителя отделения оперативной гинекологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, доктора медицинских наук, профессора Лейлы Владимировны АДАМЯН, эндометриозом страдают до 15% женщин детородного возраста.
Что это такое?
НЕ СУЩЕСТВУЕТ какого-то одного признака, по которому можно было бы однозначно поставить диагноз "эндометриоз". Симптомы этого заболевания могут быть очень разнообразными. Чаще всего - боли в низу живота, усиливающиеся во время менструации. При этом и цикл нарушается, и сама менструация может быть очень обильной, ей часто предшествуют "мажущие" кровянистые выделения, которые сохраняются и после того как менструация вроде бы закончилась.
Боль в низу живота может отдавать в ноги, в поясницу, в прямую кишку, в ягодицы. Эти симптомы часто бывают и при других заболеваниях, в том числе и при приступе аппендицита, при внематочной беременности, поэтому нередко женщину госпитализируют с другим диагнозом и только в стационаре выясняется, что это эндометриоз.
Очень часто эндометриоз выявляется, когда женщина приходит к врачу, чтобы разобраться, почему же у нее не наступает беременность. Ее обследуют по поводу бесплодия, проверяют проходимость маточных труб, и вроде бы все в порядке. Выясняется, что причиной бесплодия являются именно очаги эндометриоза. Эндометриоз сопровождается бесплодием в 40-60% случаев. Причем особенность его состоит в том, что типичные причины бесплодия (непроходимость маточных труб, нарушение менструального цикла) у женщины при этом могут и не наблюдаться... Бесплодие может быть даже единственным клиническим проявлением эндометриоза.
Если эндометриоз распространяется на мочевой пузырь, мочеточники и кишечник, женщину могут беспокоить боли при мочеиспускании и дефекации.
Во время полового акта женщина чувствует дискомфорт, боли, поэтому практически не может жить половой жизнью. При эндометриозе происходят необратимые изменения в тканях, возникают рубцы, нарушается иннервация (нервная проводимость) тканей.
Эндометриоз - это заболевание, при котором клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) развиваются в тех местах организма, где их быть не должно. Например, в маточных трубах, яичниках, кишечнике, почках, брюшине, легком, даже в глазах... В результате очагами эндометриоза может быть поражен весь организм.
Как лечить?
НЕСМОТРЯ на большое количество гормональных препаратов для лечения эндометриоза, врачи сегодня вынуждены признать, что эффект только лишь консервативного лечения не очень высок.
Далеко не все формы и локализации эндометриоза можно лечить консервативно. Например, при ретроцервикальном эндометриозе гормональные препараты совершенно неэффективны.
Кроме того, консервативное лечение гормональными препаратами многим женщинам противопоказано. В частности тем, кто страдает аллергией, а таких женщин сегодня становится все больше и больше. Противопоказаниями к гормональному лечению эндометриоза являются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, а также заболевания крови.
К определенным недостаткам консервативного лечения следует отнести и достаточно высокую цену препаратов. Дюфастон или гестринон обойдется больной в круглую сумму, а, например, одна инъекция декапептила-депо или золадекса стоит около 200 долларов, а на курс лечения требуется не менее шести таких инъекций. Это, конечно, делает такие лекарства малодоступными населению.
Последние исследования показали, что назначение при эндометриозе таких широко известных врачам-гинекологам препаратов как норколут, овидон, регивидон, нон-овлон абсолютно неоправданно. Это хорошие препараты, но эндометриоз они не лечат!
Определенной гарантией выздоровления считается только удаление или уничтожение очагов эндометриоза хирургическим путем. Только определенной, потому что эндометриоз имеет свойство рецидивировать, тогда приходится действительно прибегать к повторной операции, а в тяжелых, запущенных случаях - и не к одной.
Рецидивы заболевания наблюдаются в 15-40% случаев, их частота зависит от того, насколько заболевание успело распространиться в организме женщины - от тяжести процесса и его локализации. А также от того, насколько радикальной была первая операция.
К счастью, сегодня все большее распространение получает лапароскопия - операция с минимальным (0,5 см) разрезом. При этом в брюшную полость вводятся оптический прибор и инструменты. Прибор дает многократное увеличение и позволяет увидеть даже очень маленькие очаги эндометриоза. С помощью специальных инструментов хирург может иссекать эти очаги, тем самым повышая эффект лечения, снижая процент рецидива. Таким образом женщина получает реальную возможность избавиться от проявлений болезни.
При тяжелых формах эндометриоза матки приходится удалять этот орган. Эту операцию сегодня тоже могут делать лапароскопически, если врач имеет достаточную квалификацию и специально оборудованную операционную.
Перерождение
ВПЕРВЫЕ вопрос о возможном перерождении очагов эндометриоза в злокачественную опухоль обсуждался врачами еще в 1925 году. Сегодня считается, что такое перерождение действительно возможно - примерно в 1% случаев. Однако истинную частоту этого явления до сих пор выявить не удается. Во-первых, неизвестна точно частота самого эндометриоза. Во-вторых, у многих онкологических больных обнаруживали и очаги эндометриоза, но выяснить, что первично - эндометриоз или злокачественная опухоль, пока не представляется возможным. Существует лишь предположение, что рак, развиваясь из эндометриозной ткани, уничтожает ее.
Болезнь по наследству
В ПРИНЦИПЕ возрастных границ для эндометриоза не существует. Заболевание встречается даже у 17-летних девушек. В научной литературе описаны случаи эндометриоза у девочек 4-13 лет, особенно часто это бывает в случаях наследственного, семейного эндометриоза.
Бывает, что женщине впервые ставят этот диагноз в возрасте менопаузы - после 50 лет. Но чаще всего возраст больных эндометриозом - 25-40 лет.
Сегодня существует немало теорий возникновения эндометриоза. Но ни одна из них, к сожалению, не дает полного объяснения, почему же все-таки это заболевание развивается.
Определенную роль играет генетика. Эта болезнь, или во всяком случае предрасположенность к ней, является наследственной. Известны семейные формы эндометриоза, когда болеет вся женская половина семьи - бабушка, мама, дочери, внучки...
Достоверно подтверждается, что "пусковым моментом" для развития эндометриоза может стать аборт. Ведь для организма женщины это очень сильный стресс - и психологический, и физический (травмируются ткани), и гормональный.
Женский организм вообще очень чутко реагирует на эмоциональный стресс. Он влечет за собой и гормональные сдвиги, а следом - ослабление иммунной системы, эндокринные расстройства. А для развития эндометриоза это весьма благодатная почва. Именно на фоне иммунной депрессии клетки, подобные эндометрию, могут начать прорастать в других органах и тканях, поражая при этом нервные сплетения. Практика показывает, что эндометриозом чаще болеют женщины, которые часто попадают в стрессовые ситуации на работе, у которых профессия связана с нервным напряжением. Например, руководители разных уровней, врачи, учителя...
Свой "вклад" в увеличение заболеваемости эндометриозом вносит и экологическая обстановка. По данным доктора медицинских наук Елены Николаевны АНДРЕЕВОЙ, наиболее опасным веществом является диоксин. Это соединение входит в состав отходов промышленных предприятий. Было обнаружено повышенное содержание полихлорированных бифениловых продуктов в плазме крови женщин, больных эндометриозом. Очень высокие концентрации диоксина обнаружены в грудном молоке женщин в Бельгии, где эндометриоз по частоте развития занимает одно из первых мест в мире. Специалисты считают, что именно повышенное содержание диоксина в воздухе может провоцировать развитие эндометриоза у молодых женщин.
Прежде чем поставить женщине такой серьезный диагноз как эндометриоз, необходимо обязательно провести обследование, которое включает:
- осмотр специалиста-гинеколога;
- ультразвуковое сканирование;
- тестирование на опухолевые онкомаркеры (специальный анализ крови);
- при распространенных формах эндометриоза - компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс.
Критерии здоровья
ВРАЧИ считают, что пациентка вылечилась от эндометриоза в том случае, если женщина хорошо себя чувствует, забыла про боли и у нее в течение пяти лет не было рецидивов заболевания.
Когда эндометриозом страдает молодая женщина, врачи стараются сделать все возможное, чтобы после операции у нее восстановилась (при бесплодии) или сохранилась детородная функция. Тогда самым важным положительным результатом операции считается последующее наступление беременности и рождение здорового малыша. Надо сказать, что сегодняшний уровень оперативной гинекологии, в том числе широкое внедрение лапароскопических, щадящих операций, - позволяет достичь такого результата после операции у 60% женщин, страдающих эндометриозом в возрасте 20-36 лет.
Гинекология в вопросах и ответах №3