Гигиена тела
ДЛЯ больного, прикованного к постели, очень важен ежедневный туалет тела, приносящий ему ощущение чистоты и комфорта.
Обычно купание проводят утром, когда у всех больше сил и энергии, но годится и любое другое время дня.
Вам понадобятся: тазик с теплой водой, два куска махрового полотенца в качестве мочалок для "верха" и "низа" (лучше, если они будут разного цвета), соответственно, два полотенца, простыня или легкое покрывало, чтобы предохранять больного от простуды, какой-либо питательный крем.
Чтобы избежать переохлаждения, следует мыть последовательно небольшие участки тела. Смочив в тазу и отжав махровую салфетку для "верха", протирают лицо и шею больного и сразу же сушат кожу полотенцем для "верха". Прополоскав и отжав салфетку, протирают, сушат и тут же укрывают одну руку, затем грудь, другую руку, живот, спину. Спину и область крестца легко массируют с питательным кремом. Сильные смещения кожи нежелательны. Все, что больной может помыть сам, пусть будет сделано им, если у него есть желание; помогающий только вкладывает в руку больного отжатую салфетку.
После протирания спины берется салфетка для "низа" и производится обтирание одной и потом другой ноги. Когда вымыты ноги, следует сменить воду, а затем перейти к туалету промежности. Ежедневный туалет области половых органов имеет особое значение. Мыть промежность надо, переходя от передней поверхности к задней. Выполаскивая салфетку, тщательно моют кожу и легко протирают ее полотенцем. Для этих участков тела обязательно нужен смягчающий лосьон или крем, особенно если у больного есть мочевое или каловое недержание.
Во время купания, смены постельного и нательного белья, а также для удобства больного многократно в течение дня приходится изменять его положение в постели. Если рядом несколько здоровых людей, то все это не составляет труда, но если ухаживает один, то ему надо, оберегая свой позвоночник от невертикальных нагрузок, использовать по возможности силу больного. Так, при перемещении к головному концу кровати надо попросить больного помогать в этом, упираясь согнутыми в коленях ногами в постель и приподнимая таз. Руки больного при этом, как говорят немцы, "со всей любовью" могут обвивать вашу шею, вам же не возбраняется стоять на коленях в постели, если так удобнее. Упор стоп больного в постель с подъемом и передвижением таза нужно синхронизировать с движением ваших рук, обхвативших спину больного, договорившись предварительно "делать все по команде". Чтобы предотвратить соскальзывание тела с подушек вниз, надо заполнить пространство между стопами больного и ножным концом кровати свернутыми одеялами.
Поворачивать больного в постели на бок несложно. Для этого помогающий, встав сбоку, берется одной рукой за область плечевого сустава ближайшей к нему руки больного, а другой рукой - за область коленного сустава согнутой в колене ноги и поворачивает тело на бок, действуя одновременно обеими руками. Прежде чем поворачивать, надо посмотреть, удобно ли будет лежать голове и достаточно ли места на кровати для поворота на бок. Если нет, то можно на простыне подтянуть больного к себе, увеличив расстояние до противоположного края кровати, а потом делать поворот.
Что нужно помнить, проводя процедуру купания:
- если движение причиняет боль, надо дать больному обезболивающее приблизительно за час до процедуры;
- постараться обеспечить спокойную обстановку во время купания (закройте дверь и попросите никого не входить);
- во время проведения процедуры тело больного нужно укрыть легким одеялом или простыней во избежание простуды;
- если больному трудно вынести полный туалет, надо вымыть хотя бы лицо, кисти рук, спину, подмышечные впадины и половые органы;
- нежелательно пользоваться присыпками (за исключением подмышечных впадин), так как присыпка скапливается в кожных складках.
Уход за кожей
ПОДДЕРЖИВАТЬ кожу в хорошем состоянии чрезвычайно важно. Это одна из самых сложных проблем, если речь идет о лежачем больном. У людей, долгое время находящихся в постели и не меняющих положение тела, могут возникнуть пролежни. Пролежни - это участки омертвения кожи с подкожной жировой клетчаткой и, возможно, более глубоко лежащими тканями, возникающие из-за длительного сдавливания, нарушения местного кровообращения. Они образуются обычно на костистых участках тела: крестец, локти, бока, пятки.
Нередко пролежни удается предупредить благодаря следующим мерам:
- частое - каждые два часа (кроме ночного времени) - изменение положения тела в постели. Самые распространенные положения: на спине, на правом боку, на левом боку, в полуобороте направо, в полуобороте налево. В последних двух положениях тело фиксируется с помощью двух подушек, подложенных под спину и ягодицы;
- если движение причиняет боль, надо применять обезболивающие медикаменты и все равно понемногу поворачивать;
- желательно без промедления менять мокрое или загрязненное белье;
- наблюдать за тем, чтобы кожа была сухой и чистой;
- следить, чтобы постельное белье было сухим, без крошек и складок; возможно, если простыни небольшие, стоит использовать прочные булавки по несколько штук с каждой стороны, которыми закалывают простыню с нижней стороны матраса;
- предрасполагают к развитию пролежней даже складки от ночной сорочки, если она собирается под спиной "комом". Если больная не возражает, можно ее рубашку изменить на манер "распашонки", разрезав сзади посредине от подола до уровня лопаток. Если больная присаживается в постели, разрезы рубашки можно временно соединять завязками из бинта, пришитыми на уровне талии;
- раз или два в день желательно легко массировать с кремом участки тела, на которые приходится давление.
Проверять состояние кожи нужно ежедневно во время проведения туалета. Если вы заметите покраснение на тех участках тела, которые испытывают наибольшее давление, сообщите об этом медицинской сестре или врачу. Можно порекомендовать такие средства, как воздушные ванны. Кроме того, более равномерно распределяют вес тела и уменьшают давление на кожу чистая овечья шкурка с крупными завитками, подложенная под пятки, локти, область крестца, а в идеале - противопролежневый матрас.
В странах Европы уже давно не применяют резиновых кругов, так как они ухудшают кровообращение в зоне их использования. Нежелательно употребление спиртсодержащих лосьонов, зеленки и йода, поскольку они усугубляют сухость кожи, а сухая кожа легко повреждается.
Надо отдавать себе отчет, что повреждение кожных покровов может возникнуть и при безупречном уходе, так как в их возникновении может участвовать целый комплекс неустранимых причин (возраст, степень упитанности, наличие сахарного диабета и т. д.).
Уход за полостью рта
РЕГУЛЯРНЫЙ уход за полостью рта помогает предотвратить появление стоматита и может способствовать появлению или улучшению аппетита, уменьшению явлений тошноты и рвоты.
Возможно, больной сам в состоянии чистить зубы, и в этом случае он, вероятно, предпочтет действовать самостоятельно. Если же ему нужна помощь, его устраивают в полусидячем положении или поворачивают на бок, чтобы больной не поперхнулся. Под подбородок подкладывают салфетку и дают глоток воды, чтобы увлажнить рот. Наносят зубную пасту на щетку и осторожно чистят зубы и десны. Затем больной может сплюнуть в мисочку и прополоскать рот водой. Желательно проводить туалет ротовой полости после каждой еды или хотя бы дважды в день.
Если у больного зубной протез, то после еды его следует снять и тщательно вымыть. Ротовая полость слегка протирается салфеткой, после чего больной может прополоскать рот холодной водой. Неплотно прилегающие протезы (вследствие похудания, изменения формы челюсти) могут способствовать появлению во рту ранок и царапин. Если новые протезы заказать нельзя, то лучше обходиться вовсе без них, продолжая соблюдать правила гигиены ротовой полости.
По окончании процедуры и по мере надобности в течение дня смазывайте уголки губ вазелином или питательным кремом во избежание появления трещин.
О чем следует помнить:
- не заводите зубную щетку слишком глубоко в рот - иначе можно возбудить рвотный рефлекс;
- если больной лежит плоско и не может глотать, он может поперхнуться жидкостью, поэтому обрабатывать ему рот в этом случае надо с помощью марлевых салфеток, которые можно нарезать из широкого бинта. Намотав их на шпатель или черенок ложки и смочив эту "бобинку" водой, надо, отворачивая по очереди губы, снимать ею налеты со слизистой ротовой полости. Обычно требуется 5-6 салфеток. Если больной не против, то в целях профилактики стоматита после очистки рта на его слизистую несколько раз в день можно наносить немного оливкового масла.
Питание
ВО ВРЕМЯ болезни питание больного имеет особенное значение. Еда - источник энергии и "строительных материалов", необходимых организму. Но, тем не менее, не принуждайте больного к еде, не напоминайте ему постоянно об ухудшении аппетита, если это появилось, так как еда через силу, из любви к вам, может вызвать тошноту.
Заботьтесь о комфортной, спокойной обстановке во время еды. По возможности старайтесь завтракать, обедать и ужинать вместе с больным.
Пробуйте добавлять в пищу новые приправы, так как однообразная еда во время болезни может надоесть. Сухую пищу подавайте с соусом или подливкой.
Не проявляйте огорчения, если больной отказывается от заказанной им же еды, - аппетит у тяжелых больных может упорхнуть, как птичка. Ведь помимо причин, обусловленных болезнью, у них весьма небольшие энергетические затраты.
Жидкость
ПРИЕМ жидкости также играет важную роль в жизнедеятельности организма.
Следует обращать внимание не только на количество, но и на качество потребляемой жидкости: калорийные напитки с высоким содержанием белка - это не только питье, но и еда. Соки-пюре и фруктовые нектары способствуют улучшению работы желудочно-кишечного тракта.
Во время еды лучше воздержаться от питья: жидкость создает иллюзию быстрого наполнения желудка.
Если больной очень слаб и не может держать чашку, то ему лучше пить через соломинку или из поильника.
Жидкости можно давать не только в виде напитков, но и как желе, пудинги, мороженое.
По мере ухудшения состояния больной все меньше ест и пьет. Это обычно больше огорчает родственников, чем его самого, так как он уже не хочет или не в состоянии есть и пить. Принуждение к еде и питью недопустимо!
Это надо знать
ЕСЛИ есть трудности в присаживании в постели, можно сделать приспособление типа "вожжей" из бельевой веревки, закрепленной к ножному концу основания кровати, другой конец веревки в виде петли должен лежать в постели на уровне кистей больного. Для облегчения поворачивания больного в постели можно прикрепить к боковым сторонам кровати выступающие над ее уровнем "ручки", сделанные из жесткой проволоки, и обмотать их тканью. Если есть возможность приобретения так называемой функциональной кровати, желательно, чтобы она была снабжена подъемником, именуемым "гусем". К этой закрепленной в изголовье согнутой металлической палке подвешивается на уровне груди больного ремень, заканчивающийся на свободном конце приспособлением типа "трапеции", за ручку которой удобно подтягиваться, меняя положение в постели. Теоретически такую "трапецию" можно прикрепить и к потолку, рассчитывая при этом на значительную активизацию больного, недостижимую при фиксации опоры только у ножного и боковых сторон кровати.
Высота изголовья определяется желанием больного; при наличии одышки требуется обычно большее количество подушек, подложенных под голову и верхнюю половину тела. Чтобы больной не соскальзывал с этой "горки", пространство между ножным концом кровати и стопами можно заполнить, например, одеялом, создав упор для ног. Значительно обездвиженный человек, особенно если он испытывает боли, должен иметь в постели достаточное количество разных подушек. С их помощью можно удобно расположить руки и ноги; если какая-то конечность отекает, устроить ее в возвышенном положении; подоткнуть подушки под спину и ягодицы, уменьшая давление на болезненные участки тела; в положении на боку положить подушечку между колен, приподнять с их помощью ногу и руку, расположенные сверху, до уровня тела, чтобы они не свешивались, создавая неудобства больному.
При выборе цвета постельного белья следует помнить, что кожа желтушного больного выглядит менее желтой на фоне вещей розового и голубоватого тонов.
Прикроватный столик или тумбочка, выключатель торшера или бра должны быть расположены так, чтобы до них можно было легко дотянуться. Когда пить приходится лежа, вместо кружек лучше использовать пластмассовые поильники; если это будет не слишком тяжело для руки больного, это может быть закрывающийся сверху сосуд с округлым, имеющим утяжелитель дном (типа "неваляшки"). К ручке тумбочки можно привязать один пакет - с рулоном туалетной бумаги и салфетками и другой - для мусора, сделать перекладину для полотенца, поставить рядом с кроватью стул с судном, накрытым газетой, и, если нужно, с "уткой". Для лежачего больного лучше брать в аптеке судно в виде "совочка", практически не имеющее одного борта; оно может использоваться больным самостоятельно.
Если человек читает книги или рисует, то раскладная конструкция типа мольберта, ножки которой, широко раздвигаясь, упираются в кровать, помогает заниматься любимым делом.
Если больной может вставать, коврик около кровати должен лежать очень плотно. Недопустимо вставание с постели и ходьба по дому в носках: можно легко поскользнуться. Внимательно следите, чтобы на основных маршрутах движения больного, особенно в ночное время, не было ковров и половиков, края которых могут заворачиваться.
Если врач не назначает постельный режим, то, ориентируясь на самочувствие больного и переносимость им физических нагрузок, надо поощрять его двигательную активность. Для этого следует предусмотреть наличие устойчивой мебели около кровати, на которую можно опираться, присаживаясь и вставая. Возможно использование при ходьбе палок и костылей. Очень удобны валкеры, называемые "ходунками", на колесиках или без них.
Наш практикум
Перемещение больного в кровати одним человеком
Подъем больного с использованием им ручной колодки. Этот прием может быть использован при подъеме больного в кровати одним человеком, если одна сторона тела больного здоровая, он может помочь вам и к этому нет противопоказаний.
Чтобы приподнять больного, встаньте с той стороны, на которой у него имеется поражение. Больной сгибает здоровую ногу в колене и кладет свою здоровую руку позади себя, на ручную колодку, чтобы приподняться. Выполняя подъем, попросите больного, опираясь рукой на колодку, отталкиваться пяткой здоровой ноги. Этим способом можно пользоваться также для того, чтобы усадить больного на невысокой или двуспальной кровати.
Переворачивание больного в кровати. Этот метод применяется, когда больной не способен двигаться самостоятельно. Прежде всего объясните больному, что вы собираетесь делать. Лучше, если этот прием осуществляется двумя лицами, стоящими по обе стороны кровати, но если нет выбора - можно одним.
Подъем больного в данном случае необязателен. Поворачивание его осуществляется путем перекатывания или плавного перемещения больного по направлению к вам, но никогда в направлении от вас (есть опасность падения больного). Чаще всего удобнее перекатить больного на спину и затем передвинуть на край кровати, чтобы впоследствии, возвращаясь в первоначальное положение, он снова оказался посередине кровати. Чтобы подвинуть больного на край кровати, сначала слегка подвиньте его голову и плечи, затем ноги, а потом туловище. Для осуществления каждого из этих движений подложите руку под больного с той стороны кровати, к которой вы его подвигаете: стойте в положении "ноги врозь" (для равновесия) и передвигайте больного к краю кровати. Если больной тучный, могут понадобиться 2 человека для перемещения его туловища и бедер. В этом случае встаньте рядом друг с другом и поворачивайте больного при помощи натянутой простыни.
После того как, следуя инструкциям, вы передвинули больного в положение "на спине" на край кровати, вы можете перевернуть его на правый бок на середину кровати. Для этого сначала подготовьте голову и плечи больного и убедитесь, что его рука свободна. Используя колено или плечи в качестве рычагов, перекатите туловище на себя (если вам приходится проводить этот прием в одиночку, будьте очень осторожны, следя за тем, чтобы, перекатив больного к краю кровати, не дать ему скатиться вниз). Затем подойдите с другой стороны, чтобы перекатить его на середину. Еще раз напоминаем: всегда передвигайте больного только в направлении к себе, а не от себя.
Перемещение больного с кровати на стул, со стула в туалет и обратно
Если возможно, расположите стул или сиденье для судна удобно и как можно ближе к кровати. Для того чтобы помочь больному сесть на край кровати со свободно свисающими ногами, необходимо вместе с помощником встать по обе стороны больного и, согнув в локте свою поддерживающую руку, положить ее на кровать позади ягодиц больного. Используйте запястный захват, чтобы поддерживать бедра ближе к ягодицам. Далее подставьте свои плечи под плечи больного, который при этом кладет свои руки вам на спины, и по команде поднимайте больного, разгибая свои колени и локти, пока не встанете прямо. Теперь больного можно нести, не забывая поддерживать его спину свободной рукой.
Чтобы опустить больного в кресло или на стул, положите свою поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опустите его, сгибая свои колени и локоть. При этом убедитесь, что вы опускаете больного одновременно с помощником. Убедитесь также, что стул не наклоняется назад под давлением вашей помогающей руки (один из вас с целях безопасности может поддерживать спинку стула).
Перемещение больного одним человеком. Подъем при помощи раскачивания применяется для того, чтобы помочь больному встать со стула или кресла и переместиться на другое место, при условии, что больной способен помогать и контролировать свои движения.
Прием раскачивания больного помогает уменьшить усилия для его подъема. Нет необходимости поднимать больного. Для выполнения приема встаньте лицом к больному и помогите ему передвинуться на край стула, осторожно раскачивайте его из стороны в сторону. Делайте раскачивания ритмично, перемещая вес своего тела и удерживая больного близко к себе. При этом движении больной одновременно с вами поочередно переставляет ноги вперед, делая маленькие шаги по полу, и таким образом передвигается на край стула. Затем поставьте одну свою ногу сбоку больного, а другую - перед ним, зафиксировав его колени. Далее вы можете помочь больному встать или передвинуть больного со стула на кресло-каталку, расположенную под углом 90 градусов к стулу.
При подъеме больного можно воспользоваться приемом подмышечного захвата или удержания за таз или талию (ремень).
Для перемещения больного на 90 или 180 градусов можно использовать захват при поднятом локте. При этом вы можете хорошо контролировать движения больного.
Чтобы переместить больного с кровати с регулируемой высотой на стул, поставьте стул вплотную к кровати. Опустите кровать и переместите больного, как было описано выше.
Перемещение во время купания и ходьбы
Если лежачего больного нельзя выкупать в ванной без соответствующих вспомогательных средств или подъемных устройств, его надо мыть в кровати, в душевой кабине или под переносным душем.
Если больного все же купают в ванной, поднимать его из ванны вручную одному человеку следует только в экстренных случаях, если больному становится плохо и он теряет способность двигаться или при других чрезвычайных обстоятельствах. Процедура подъема из ванны требует особой осторожности. Из-за неудобной позы, которую вы принимаете, нагибаясь к больному, всегда есть вероятность, что вы можете поскользнуться, а это очень опасно как для вас, так и для больного.
Методика проведения процедуры подъема больного из ванны двумя лицами. Если есть доступ к ванне с обеих сторон и больной в состоянии крепко ухватить ваше запястье, можно применить измененный захват через руку. Для подъема больного встаньте по обе стороны ванны и используйте захват через руки. Положите свою поддерживающую руку на край ванны. Если имеется сиденье для ванны, пользуйтесь им, чтобы провести подъем в 2 этапа. Если ванна расположена у стены, один из вас может встать в ванну в обуви или без нее в зависимости от того, что менее скользко, а в это время другой будет поднимать ноги больного по команде помощника, находящегося в ванне. Поднимите больного достаточно высоко, чтобы посадить его на край ванны со свисающими ногами, затем перенесите на каталку, носилки или стул, пользуясь приемами, описанными выше. Помните, что делают это только в чрезвычайной ситуации.
Поддержание больного при ходьбе
Когда больной начинает ходить после периода постельного режима, ему может потребоваться ваша помощь.
Прежде всего тщательно оцените возможности больного: что он может делать самостоятельно, а что с помощью одного или более лиц, а также при использовании вспомогательных средств - трости, костылей, опорной конструкции. Для оказания помощи больному встаньте близко к нему и примените захват большими пальцами рук. Для этого держите правую руку больного в своей руке. Рука больного при этом должна быть прямой и опираться ладонью на вашу ладонь при сомкнутых в замок больших пальцах. Если он чувствует себя неуверенно, то своей свободной рукой поддерживайте его за талию и подстраховывайте его колени своей ведущей ногой. В данном положении можно удержать человека от падения, прилагая минимальные усилия.
Помощь при падении больного
Когда вы поднимаете или поддерживаете больного, нельзя исключить ситуацию, в которой вы не сумеете его удержать. Если это случается, не теряйтесь и помните - безопаснее, если больной падает на пол медленно и мягко. Дайте ему соскользнуть вниз вдоль вашего тела, не напрягая себя. Такое падение может вами контролироваться. В первую очередь помогите ему лечь на бок или сесть, подложив подушку или одеяло. Затем попытайтесь поднять больного, применяя захват через руку или поднимая его на кровать поэтапно, используя табуретку или стул. Если у вас нет уверенности в том, что вы с этим справитесь, или если вы считаете, что больной нетранспортабелен, обратитесь за дополнительной помощью.
Методика подъема больного для двух человек
Если нет опасности для больного и он в состоянии помочь вам, один из вас применяет прием захвата через руку, а другой поднимает ноги. При этом вы оба сгибаете ноги в коленях и осторожно выпрямляетесь. На первом этапе подъема - с пола на невысокий стул - самое удобное встать на колени, если есть твердая опора для рук, не занятых подъемом. Больные, которые могут частично передвигаться, иногда в состоянии справиться с ситуацией при минимальной помощи: сначала перекатиться на бок (может быть, с вашей помощью), затем опереться плечом на низкую табуретку, стул или кровать, чтобы встать на колени, и из этого положения сесть или лечь. Многое зависит от состояния человека и его способности помочь вам.
Если больного нельзя усаживать и нет подъемного устройства, носилок или других вспомогательных средств, приходится поднимать его с пола вручную. В этом случае в подъеме должны участвовать 3 человека. Подъем включает в себя наклон вперед и подъем больного перед коленями (поэтому он потенциально опасен для его участников). Поставьте самого физически сильного человека посередине. Если вам помогают неопытные люди, подскажите им, как правильно они должны действовать.
Больной вопрос