Наконец-то чиновники обратили пристальное внимание на проблемы сельской медицины. Впервые за последние 15 лет в Москве провели совещание "Развитие сельского здравоохранения", в котором участвовали практикующие сельские доктора из всех регионов страны.
Что было?..
В СЕЛЬСКОЙ местности живет 38,5 млн. человек, или почти треть населения страны. Причем у них тяжелее и хуже условия труда, ниже доходы, чем у городских жителей. Безработица, безысходность, пьянство - причины высокого уровня заболеваемости и смертности сельских жителей, особенно мужчин трудоспособного возраста. Почти 45% из них погибают от травм и отравлений. Треть сельского населения - пожилые люди, которым системная медицинская помощь требуется в первую очередь. Результаты всероссийской детской диспансеризации выявили, что в сельской местности всего 29% детей можно считать здоровыми (в городе - 37%).
На селе низкая обращаемость к медикам - к деревенским эскулапам бегут за помощью в 2,5 раза реже, чем к городским. Основная причина - недоступность медицинских учреждений (и это в XXI веке). По словам министра здравоохранения РФ Юрия Шевченко, из 42 909 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) почти 90% не имеют водопровода и канализации, в каждом пятом - нет телефона. Половине ФАПов требуется капитальный ремонт. Многие участковые и районные больницы, амбулатории не имеют транспорта. В результате врачи не могут выехать к больному.
Из-за плохих условий жизни многие медики не выдерживают и уезжают из сельской местности - отсюда "текучка кадров". К таким специалистам, как гинеколог, невролог, стоматолог, офтальмолог, сельчане не могут попасть на прием годами. Об изношенной материально-технической базе и нехватке лекарств уже и говорить как-то не принято. И если городские больницы финансируются из бюджетов всех уровней и ОМС, то участковые больницы получают свои скромные средства из местного бюджета и в ОМС не включены. Для этого ФАП, амбулатории, участковые больницы должны получать лицензии.
Об этих и других проблемах сельского здравоохранения рассказывали приехавшие на совещание врачи. У каждого региона свои проблемы, и вместе с тем жалобы похожи. Скажем, многих волнует то, что главного врача назначает глава администрации района. Меняется власть - меняется и главврач. Его профессиональные и человеческие качества не учитываются.
Извечная проблема - транспорт. Например, до ФАПа, который обслуживает 480 жителей Ханты-Мансийского округа, добраться можно либо по воде через реку, либо по воздуху. Чтобы отправить человека в больницу, нужно вызывать вертолет (что требует немалых финансовых затрат).
Решить проблему можно, если открыть при ФАПах дневные стационары и заодно аптечные пункты, считает Руслан Ерышев, заведующий Елизаровским фельдшерско-акушерским пунктом Ханты-Мансийского автономного округа. Дело в том, что лекарства может продавать только фармацевт (если не хватает врачей, то фармацевтов - тем более), поэтому аптечные пункты при ФАПах закрываются.
К тому же ФАПы не имеют элементарных препаратов. Например, отсутствуют наркотические вещества. Чтобы хранить хотя бы одну ампулу морфина, которая требуется нечасто, нужно соблюсти столько правил и нюансов, что получается слишком дорого для сельского ФАПа. Хотя тот же морфин жизненно важен для человека с острым инфарктом миокарда - если вовремя сделать инъекцию, она облегчит страдания больного.
Мечта - оснастить по последнему слову техники все больницы. Но о каких современных технологиях может идти речь, если до сих пор сельских рожениц зимой вывозят к больнице на дровнях, а женщину с инфарктом миокарда два врача толкали до увязнувшей машины на матрасе, привязанном к лыжам? Это примеры из жизни врача "Скорой" из Ивановской области Ольги Шелеменцевой. На Кинешемской станции "Скорой медицинской помощи", как и на многих других, не хватает транспорта. Если получают новую машину, то она, как правило, не приспособлена для перевозки больных. Приходится 1-2 месяца доводить ее до ума. Радиосвязь работает на расстоянии до 25 км. А самый отдаленный населенный пункт находится за 60 км от станции "Скорой".
Не все знают, что самая больная категория населения - врачи. 60-70% из них сами нуждаются в медицинской помощи. Но собой заниматься некогда - нужно спасать пациентов. На совещании этот вопрос вынесли на поверхность и обсудили, почему врачам не выделяются хотя бы путевки в санаторий. Сами они купить не могут - слишком дорого. А дома отдых сомнительный - все равно, если что случится, прибегут к врачу, особенно в селе.
Можно себе представить, как живется сельскому врачу без условий - не только медицинских, но и бытовых. Помимо профессиональной деятельности, многим приходится держать подсобное хозяйство - без него не прокормишься. А зарплата, например, у врача высшей категории в Архангельской области - 2300 руб., у врача - 1,5-2 тыс. руб., санитарка получает 800 руб., медсестра - 1200 руб. Заведующий вышеописанным ФАПом, до которого добираются на вертолете, получает 10 тыс. руб. Когда эта цифра прозвучала в зале, одна половина слушателей одобрительно зашептала, другая лишь покачала головами - что это за деньги, если одна поездка "в цивилизацию" стоит 1200 руб. (билет туда-обратно на вертолете).
Что есть?..
НО НЕ ВСЕ так плохо, как кажется. Например, активно развивается институт врачей общей практики. Скажем, в Ставропольском крае в начале прошлого года работали 22 семейных врача, сейчас трудятся 136 специалистов.
Врач Людмила Николаева с 200 своими коллегами успешно работает в сельской местности Чувашии. В участковых больницах здесь даже организовали отделения временного проживания для пожилых людей и инвалидов. Работает единое информационное пространство, которое объединяет 3 телемедицинских центра. Благодаря этому семейный врач может проконсультироваться с коллегами.
На базе семейных практик работают кабинеты планирования семьи. В результате количество абортов среди сельских женщин сократилось в 2,2 раза. Почти на 44% снизилась младенческая смертность.
Людмила Николаева оказывает врачебную помощь 1905 жителям. Но ее зарплата - 4 тыс. руб. Подобная цифра удивила даже министра - он не ожидал услышать такую маленькую сумму дохода.
В Краснодарском крае работают всего 8 врачей общей практики, четверо из которых имеют санитарный транспорт. Но иногда даже он не помогает добраться до больного при плохой погоде. Тем не менее за время работы семейных врачей сельские жители стали вызывать "Скорую помощь" в 3 раза реже. Почти вполовину уменьшилось количество пациентов в районных больницах. На 38% сократилось число тех, кого отправляли на консультацию в районную поликлинику.
Семейный врач получает здесь 6-10 тыс. руб., медсестры - 3-5 тыс. руб.
В Орловской области за последнее время не закрыли ни одного фельдшерско-акушерского пункта. Они на 97% укомплектованы кадрами. Правда, из 35 участковых больниц осталось только 9. Все оснащены основным инвентарем, компьютеризированы. Начальник управления здравоохранения администрации Орловской области подчеркнул, что в больницах нет дефицита лекарств, ни один больной не приносит их с собой. Если нужно привлечь специалиста, для него в течение трех месяцев будет куплено или построено жилье.
С этой же целью в Воронежской области врачу, приезжающему на село, единовременно выплачивается 30 тыс. руб. Одними из первых врачи здесь начали использовать телемедицинские технологии, которые связывают область с городскими больницами.
При соответствующей подготовке врачи общей практики берут на себя около 13% работы хирурга, почти 40% работы офтальмолога, 47% работы невролога и 1% работы лор-врача. Основная задача земского медика - проводить диспансеризацию населения, выявлять ранние патологии и, если нужно, направлять человека на консультацию к узкому специалисту.
При всей необходимости развития земской медицины ее сдерживает отсутствие финансов на оснащение офисов врачей общей практики. Вопрос об оплате труда также остается открытым. Работы семейный врач должен выполнять больше, а получает он столько же, сколько участковый врач.
Что будет?
ПРОГРАММА по модернизации сельского здравоохранения рассчитана на период 2002-2010 гг. За это время глубинку обещают обеспечить транспортом, связью, газифицировать, электрифицировать, провести водопровод, построить дороги. Для этого нужно 178,7 млрд. руб.
В планах чиновников создать сельские медицинские округа в населенных пунктах, в которых не менее 40-50 тыс. жителей. В медицинский округ будут входить окружная и районная больницы, поликлиника, амбулатория с дневным стационаром и работающими врачами общей практики, районные станции "Скорой медицинской помощи".
Переход к такой системе планируется осуществить в два этапа. В 2004-2005 гг. - передать сельские медицинские учреждения из муниципальной собственности в собственность субъектов РФ. В 2005-2006 гг. - сформировать сельские медицинские округа. За 2 года чиновники собираются совершить прорыв в сельском здравоохранении и говорят, что это реально.
При выборе основной базы сельского медицинского округа будут учитываться имеющаяся у больницы ресурсная и транспортная системы, наличие в учреждении подготовленных кадров, возможность развития или наличие лаборатории и т.д. Это позволит сократить непропорциональность развития медицины и рационально использовать ее возможности. Округ дает возможность обратиться ко всем специалистам, получить дополнительные виды специализированной медицинской помощи. Более сильный район "делится" с соседним, более слабым.
Идея, без сомнения, неплохая. Но в перерывах совещания участники делились впечатлениями. Говорили о том, что хорошо бы для начала сохранить и поправить то, что есть, а потом уж затевать коренную реорганизацию. Региональные врачи не совсем понимают этой программы, до некоторых принятые нововведения доходят с большим опозданием, что уж говорить об их выполнении. Многие боятся, что медицинские округа неожиданно "введутся", упадут приказом министра как снег на голову.
Особое внимание планируется уделить организации деятельности врача общей практики и медсестры, открыть отделения общей практики при лечебно-профилактических учреждениях. Но для начала желательно разработать для семейного врача единую документацию. Иначе получается, что эксперимент по возрождению земской медицины идет, а конкретных правил пока нет.
Чтобы решить проблему с врачебными кадрами на селе, одно время чиновники хотели было возродить госраспределение, но со всех сторон тут же посыпались заявления о нарушении прав человека и т. п. На совещании Юрий Шевченко высказал идею государственного кредитования обучения в медвузе - тогда выпускник будет вынужден отработать потраченные на него государственные деньги. А Президент России как-то предложил 2-3 года работы в ФАПе или участковой больнице включить в программу обучения медвуза (как практику, помимо уже имеющихся 6 лет).
Министру Шевченко импонирует система, при которой сельского абитуриента целенаправленно обучают в медвузе, чтобы по завершении выпускник вернулся на родину уже дипломированным врачом. Так, Ставропольская медицинская академия ежегодно набирает до 115 студентов из числа сельских жителей. Потом выпускники возвращаются домой. В пяти сельских школах Тюменской области работают классы медицинской направленности. Ученики со школьных лет готовятся стать медиками.
В общем и целом "худшие времена отечественного здравоохранения уже прошли", - сказал Юрий Шевченко. А премьер-министр Михаил Касьянов пообещал, что приоритетом в 2004 году будет социальная сфера, и в первую очередь здравоохранение. Посмотрим, станет ли этот год для нашего здоровья лучшим.
Все мы немножко... того