Именно так - "рытиком" и "волосатиком" - называли в старину опухолевые заболевания. Термин "рак" появился значительно позже. Одно из первых описаний рака - рака нижней губы у князя Владимира Галицкого - приводится в Ипатьевской летописи 1287 г. В Воскресенской летописи 1441 г. описан рак желудка у князя Владимира Красного. Причинами рака считались механическое раздражение кожи, "необузданное поведение", "чрезмерное винопитие" и "дальняя печаль". Известны отдельные сообщения о "вырезывании" и выжигании опухоли. Описаны и противопоказания к оперативному вмешательству: преклонный возраст, обессиление больного и распространение заболевания. Широко применялось лечение травами, что может свидетельствовать о взглядах на рак как на общее заболевание организма. Но впервые в России прозвучал призыв медицинской общественности к борьбе со злокачественными новообразованиями в конце XIX в. Он был услышан Московской городской Думой, которая приняла решение о создании Ракового института. Он был создан в основном на частные пожертвования семьи купцов Морозовых. О том, что представляет сегодня собой Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена (а именно он - прямой наследник Ракового института), рассказывает заместитель директора института, доктор медицинских наук, профессор Валерий Владимирович СТАРИНСКИЙ.
Из истории института
СО ВРЕМЕНИ создания Ракового института и до 1910 г. им руководил прекрасный врач Л. Л. Левшин. Он был разносторонне образованным человеком, хирургом широкого профиля. Одним из первых русских хирургов пропагандировал антисептику. Ему же принадлежала первая в России попытка статистического изучения злокачественных новообразований. По данным ученика Левшина В. Зыкова, от злокачественных новообразований в России в то время погибало более 160 тыс. человек ежегодно (сейчас - около 300 тыс.). Первые годы весь врачебный персонал служил бесплатно. И только несколько лет спустя Министерство народного просвещения выделило 12 000 руб. в год для выплаты жалованья врачам. Институт имел 56 коек, из них 50 коек содержала городская Дума из расчета 72 коп. в день. Имелось три отделения - хирургическое с современной операционной, "рентгенизации", а также химическая и экспериментальная лаборатории. Институт находился, если так можно выразиться, на переднем крае борьбы с опухолевыми заболеваниями: занимался не только научными разработками, но и искал методы борьбы с раком, считая его социальным злом. Для лечения больных уже в то время применяли не только хирургический метод, но и лекарственную и лучевую терапию. Первые препараты радия были подарены институту лично супругами Кюри. Испытывали действие на опухоль ультрафиолетовых лучей, электричества, высокой температуры, ферментов, пробовали применять противоопухолевые сыворотки. Направление деятельности института базировалось на передовых принципиальных позициях того времени. В 1910 г. В. Зыков демонстрировал больных после полного удаления желудка. В то время подобные операции были уникальными. Первые 150 тыс. руб. на строительство института и значительную часть средств, поступивших позже, были пожертвованы членами семьи фабрикантов Морозовых. В связи с этим институт в последующем именовали Институтом им. Морозовых. Приблизительно в это же время благотворители пожертвовали на строительство и содержание института и больниц Москвы более 6,2 млн. руб., в то время как власти города - только 3,5 млн. руб.
Этапы большого пути
КОНЕЧНО, на какое-то время в период Первой мировой войны и революций институт был закрыт. Работы прерваны. Но уже в 1925 г. основатель московской школы онкологов П. А. Герцен предлагает организовать онкологические диспансеры со стационарами для лечения раковых больных, а также специальные консультативные центры и приемы в поликлиниках. Основным положением в организации лечения больных со злокачественными опухолями П. А. Герцен считал госпитализацию больных, подлежащих радикальному лечению, в специализированную клинику. И в 1935 г. Институт им. Морозовых был преобразован в Центральный объединенный онкологический институт. Собственно, это было моделью современной онкологической помощи больным опухолевыми заболеваниями, которую мы имеем сегодня, конечно, в усовершенствованном виде. Накануне Великой Отечественной войны в СССР уже функционировали 15 онкологических и рентгенологических институтов и 211 онкологических учреждений, где проводились хирургическое и лучевое лечение злокачественных опухолей и научно-исследовательская работа по проблеме "злокачественные новообразования". А в послевоенный период основным в организации онкологической службы страны оставался принцип приближения специализированной помощи непосредственно к заболевшим. Идея проведения массовых профилактических осмотров, высказанная еще в 1895 г. профессором В. Снегиревым, получила новое воплощение. И с 1948 г. они проводились в стране ежегодно и охватывали до 20 млн. человек. Чуть позже началась разработка лекарственной терапии рака. В настоящее время в России 7 многопрофильных научно-исследовательских центров, осуществляющих лечение больных со злокачественными новообразованиями, коечный фонд онкологической службы составляет около 30 тыс. мест.
Оригинальность и широта интересов
НО ДО СИХ ПОР пор именно МНИОИ им. П. А. Герцена является ведущим научно-методическим центром всей онкологической службы России. Выполняя функции головного учреждения по проблеме "злокачественные новообразования", институт осуществляет координацию деятельности всей онкологической службы России. Поддерживает тесные научно-практические связи с ведущими зарубежными онкологическими клиниками, многие ученые института являются экспертами ВОЗ. Научные направления МНИОИ им. П. А. Герцена всегда отличались оригинальностью и широтой интересов. Так, сотрудниками экспериментальных лабораторий были выполнены работы по раскрытию механизмов злокачественного роста (С. Халатов, И. Збарский, С. Дебов и др.). При этом были изучены роль гормонов в патогенезе злокачественных опухолей, особенности синтеза белков в опухолях, роль нервной системы в опухолевом росте. Академиком Л. Зильбером впервые была разработана вирусогенетическая теория происхождения рака, а академик Л. Шабад впервые сформулировал теорию химического канцерогенеза.
Создание в МНИОИ им. П. А. Герцена строго профилированных клиник позволило обеспечить дальнейшую разработку различных разделов клинической онкологии. Одной из центральных проблем начиная с 1950 г. явилось изучение вопросов диагностики, лечения и патоморфологии рака легкого, а работавший долгое время в институте И. Сендульский с полным правом может считаться родоначальником отечественной онкоотоларингологии, развившейся впоследствии в самостоятельную область онкологии - опухолей головы и шеи. На протяжении многих лет в институте уделяется много внимания изучению эффективности различных методов лечения рака легкого, желудка, пищевода, молочной железы, опухолей головы и шеи, рака женских половых органов. Институт одним из первых начал изучение и использование оптических квантовых генераторов (лазеров) для лечения злокачественных опухолей. Впервые было установлено большое значение кислородного эффекта при лучевой терапии, изучен ряд вопросов радиобиологии и радиационной защиты.
Как лечат сегодня
ДЛЯ БОЛЬНОГО человека главное, чтобы его хорошо лечили и вылечили. Хотя сам по себе институт, по современным меркам, - не слишком крупный. Всего 300 коек. Ежегодно в стационаре более 3500 больных злокачественными опухолями получают высококвалифицированное хирургическое, комбинированное и комплексное лечение и около 2000 - амбулаторное лучевое, химиотерапевтическое, лазерное и фотодинамическое лечение. Консультативно-поликлиническое отделение рассчитано на 50 тыс. посещений в год. Конечно, институт живет, как все лечебные учреждения федерального подчинения, т. е. не слишком богато, находя дополнительную поддержку в основном у правительства Москвы. В то же время институт оснащен самой современной диагностической и лечебной аппаратурой: ультразвуковым, эндоскопическим и лазерным оборудованием, сцинтиграфической и рентгенодиагностической аппаратурой, в том числе компьютерным томографом, микроскопами различных классов, включая операционные, мониторами слежения за функциональным состоянием организма, аппаратурой для лучевого лечения и гипертермии: телегаммаустановками, ускорителями и др. До сих пор нам удавалось держать на "минимальной отметке", как мы считаем, оплату за пребывание в стационаре - на сегодня это всего 1200 руб. Они идут исключительно в счет оплаты коммунальных услуг. А время пребывания на койке в стационаре в среднем - 27 дней! Если вы пришли на консультацию в поликлинику, за первичный прием также придется заплатить - 400 руб. Согласитесь, что это не слишком много, если учесть высочайший уровень предложенного вам комплексного обследования. К сожалению, наши сограждане, особенно немосквичи, часто и этих трат себе позволить не могут - нет денег на дорогу. Поэтому наши ведущие специалисты сами приезжают в регионы - с лекциями для специалистов, проводят показательные или особо сложные операции. В настоящее время МНИОИ им. П. А. Герцена совместно с другими учреждениями разрабатывает целый ряд приоритетных направлений по ранней диагностике злокачественных опухолей, органосохраняющему и функционально-щадящему лечению злокачественных новообразований, совершенствованию хирургического, комбинированного и комплексного методов лечения.
Во многом благодаря бескорыстному и самоотверженному труду ученых и врачей института многие ранее обреченные люди получают возможность на долгие годы продлить активную жизнь.
МЕДИНФОРМ
Депрессия может окончиться раком
НОВЫЕ исследования, проведенные в Национальном институте геронтологии США, показали связь между хронической депрессией и раком у пожилых людей. В статье, опубликованной в журнале Национального института рака, приведены результаты шестилетних наблюдений, показывающих, что длительная депрессия обычно увеличивает вероятность возникновения рака.
Ученые анализировали истории болезни 4800 мужчин и женщин в возрасте свыше 70 лет. Со всеми обследуемыми беседовали в 1982, 1985 и 1988 годах, и в это время у них не было рака. Однако у 146 человек была обнаружена хроническая депрессия.
Оказалось, что частота возникновения рака с учетом возраста, пола, курения и других вредных привычек у людей, страдающих депрессией, была на 80% выше, чем в контрольной группе. Ученые были очень осторожны с выводами. "Мы не говорим, что в этом причина рака или что если вылечить депрессию, то можно избежать рака у пожилых пациентов", - говорит доктор Ричард Халвик.
Другие исследования на эту же тему обнаружили, что депрессия подавляет такие функции иммунной системы, как выработка лимфоцитов и других антиканцерогенов.
Торговля с Богом за жизнь
ЖЕЛАНИЕ принять участие в праздновании Пасхи может продлить жизнь человека, считает Дэвид Филлипс, профессор социологии из Калифорнийского университета в Сан-Диего. Он убежден, что пожилые люди могут, в сущности, отсрочить свой уход из жизни, для того чтобы принять участие в каком-то важном для них событии, например, в религиозном празднике, 50-летии своей свадьбы или другой важной даты. С приближением нового тысячелетия гипотеза Филлипса получила новый поворот.
В течение 18 лет Филлипс изучал уровень смертности 2000 евреев Калифорнии. Он обнаружил, что уровень смертности снижается на 35% примерно за неделю до Пасхи и возрастает на ту же величину через неделю после окончания праздника. Эти результаты напечатал медицинский журнал Великобритании "Lancet". "Я полагаю, что, будучи на грани смерти, люди понимают, что сбор всех родственников на пасхальный ужин (седер) даст им последнюю возможность со всеми увидеться и со всеми попрощаться", - говорит Филлипс.
Социолог, религиозный еврей, уроженец Южной Африки, Филлипс честно признается, что не может выделить какие-то специальные социальные, психологические или биологические факторы, которые обеспечивают этот "пасхальный эффект". Но у него почти нет сомнений в том, что речь идет о каком-то психологическом процессе.
"Людям свойственно торговаться с Богом за право пережить какое-то знаменательное событие", - говорит Филлипс.
Исторические примеры такой "торговли" - смерти американских президентов Томаса Джефферсона и Джона Адамса. Оба умерли 4 июля 1826 г., когда празднуется День независимости США. Родственники обоих отцов-основателей США считали, что они хотели дожить до 50-й годовщины подписания Декларации независимости.
Смертельный йод для опухоли