Число инсультов за последнюю четверть века выросло вдвое. Если в 1972 г. только двое из тысячи россиян страдали от этого опасного заболевания, то через четверть века - уже четверо. Медики не в силах оказать адекватную помощь всем перенесшим
инсульт, в результате - каждый второй погибает.
ЧТО происходит с выжившими? По данным главного невролога Минздрава России Николая Яхно, выздоравливают до полной социально трудовой и бытовой адаптации 20-25% пациентов. Остальные становятся инвалидами, половина которых нуждается в посторонней помощи.
Инсульты не оставят нас в следующем веке, убежден академик Евгений Гусев. Его аргументы убедительны: во всем мире неуклонно происходит старение населения, а ведь заболевание угрожает прежде всего людям старше 60. Он также отмечает, что каждое десятилетие удваивается число пациентов с хронической сосудистой патологией мозга.
Подобный прогноз не внушает оптимизма. Однако во всем мире пытаются противостоять этому грозному заболеванию, причем весьма успешно. В Западной Европе, США и других развитых странах на 1000 жителей в год приходится два случая инсульта, а смертность от него за последние 15-20 лет снизилась приблизительно на 40%. Достигнуть подобных результатов удалось в первую очередь благодаря грамотно проводимой профилактической работе. Опыт всего мира показывает: контроль за артериальным давлением в течение 4-5 лет у людей, предрасположенных к сердечно-сосудистым заболеваниям, позволяет на 20% снизить инфаркт миокарда, на 50 - инсульт. По словам директора Института неврологии РАМН Николая Верещагина, с помощью данной методики за четыре года удалось достичь 45-процентного снижения инсультов среди работников металлургической промышленности в Череповце, Ново-Липецке, Магнитогорске. Большинство ведущих специалистов уверены, что заниматься профилактической работой должны не только неврологи, но и врачи первичного амбулаторного звена. Бесспорно, особая роль отводится средствам массовой информации. Население должно знать об инсульте и его симптомах (в США, к примеру, 50% людей информированы о них), поскольку важнейшее значение в лечении придается фактору времени.
В большинстве развитых стран пациенты с первыми признаками заболевания немедленно доставляются специализированной бригадой "скорой помощи" в палату интенсивной терапии отделения для больных с нарушением мозгового кровообращения. Подобная тактика была разработана у нас еще 10 лет назад, но, пожалуй, была реализована только в Москве. Что это дало? Рассказывает главный невролог Москвы Анатолий Федин:
- Сейчас в 4 московских больницах функционируют неврологические отделения, оснащенные блоками интенсивной терапии. Летальность от инсульта в них в среднем на 12% ниже, чем в других учреждениях. Уже сегодня в Москве показатель смертности от инсульта составляет 22%. Снизить этот показатель до 20% - задача, поставленная Европейским региональным бюро по изучению инсульта - вполне реальна для нашей страны. Однако предполагаемые затраты на реализацию этой задачи огромны. Расходы на одного больного, прошедшего все этапы лечения ("скорая помощь", блок интенсивной терапии, специализированное отделение, реабилитационное отделение и поликлиника), в ценах, которые были до августа 1997 года, составляли 47 тысяч рублей.
70% людей, перенесших инсульт, через три-шесть месяцев должны сами себя обслуживать - это второй показатель, к которому мы должны стремиться. Задача трудная. Для продвижения в ее решении необходимо заносить всех больных в реестр инсульта (которого нет пока даже в Москве) и потом отслеживать их прохождение по всем этапам лечения.
Самым слабым местом в организации помощи больным с нарушением мозгового кровообращения как в Москве, так и в России является реабилитационный процесс, в котором нуждаются все больные. Инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения относятся к одной группе сердечно-сосудистых заболеваний. Однако больной, перенесший инфаркт миокарда получает санаторное долечивание с оплатой путевки за счет средств социального страхования, а пациент с нарушением мозгового кровообращения - нет. Этот вопрос в свое время был недостаточно продуман, поэтому в настоящее время требует безотлагательного решения. Российский фонд социального страхования после письма московского департамента здравоохранения разрешил в порядке эксперимента проведение санаторного долечивания пациентов с нарушением мозгового кровообращения за счет путевок кардиологических больных. За четыре года успешно проведена реабилитация более 3 тыс. человек, после чего Российский фонд социального страхования готов узаконить подобную практику.
Не нужно быть специалистом, чтобы понять: больные с нарушением опорно-двигательного аппарата и речи - самые тяжелые. По словам директора центра нарушения речи Виктора Шкловского, их около 50%. Они живут по 10-20 лет. Страдать приходится не только им, но и их близким. Из-за того, что больных некуда деть, родственники вынуждены оставлять работу. В Москве эта проблема стоит не так остро, поскольку для больных с нарушением речи и движений организован стационар на дому. Когда приобретаются бытовые, трудовые, социальные навыки, больного, если он передвигается, можно поместить в отделение дневного стационара, а при необходимости проведения активной терапии - в специализированное стационарное отделение. Для работы с этим тяжелым контингентом подготовлены врачи, психологи, но они остаются невостребованными на местах. В результате огромный поток больных направляется в Москву. Она, естественно, не может принять всех. Получается замкнутый круг.
Какие меры нужно предпринять, чтобы повысить качество помощи больным после инсульта? Главный невролог Минздрава России Николай Яхно уверен:
- Прежде всего - привлечь внимание руководителей страны, регионов и органов здравоохранения к проблеме нарушений мозгового кровообращения. Профилактика - это самый дешевый и эффективный способ борьбы с инсультом. Население должно знать о факторах риска, тяжелых последствиях, терапии острого нарушения мозгового кровообращения. Необходимо организовать во всех регионах России неврологические отделения с палатами интенсивной терапии, а также систему реабилитации пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Без введения дополнительных ставок реаниматологов, невропатологов, терапевтов, среднего и младшего медицинского персонала решать эту проблему будет очень трудно. Крайне необходимо увеличить тариф на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, что положительно отразится на заработной плате врачей и медицинского персонала, а в конечном итоге на пациентах.
Инсульт - немедленно в стационар!