Для многих женщин это звучит как приговор и переводится зачастую как: "У меня не будет детей" или, по крайней мере, "У меня не может быть здорового ребенка".
ВАРИАНТ НОРМЫ
- Отрицательный резус-фактор - это не болезнь, - объясняет заведующая отделением патологии беременных Центра планирования семьи и репродукции Мария Владимировна Лукашина. - Примерно 20% населения имеют отрицательный резус-фактор. Считать их "ненормальными" - все равно что считать аномальными блондинов на том основании, что у большинства людей все-таки темные волосы.
Резус-фактор - особый белок, содержащийся в эритроцитах крови. Если этот белок есть, человек считается резус-положительным; если нет - резус-отрицательным. Вот и все. На здоровье и жизненные функции это никак не влияет.
Проблемы возникают лишь тогда, когда резус-отрицательная кровь начинает взаимодействовать с резус-положительной. Например, если человеку с отрицательным резус-фактором проводилось переливание резус-положительной крови (чего ни в коем случае нельзя допускать!). Или во время аборта, или во время родов - то есть когда кровь плода могла попасть в кровь матери. "Защищаясь" от чуждого резус-фактора, организм "отрицательной" женщины начинает вырабатывать антирезусные антитела (врачи называют этот процесс сенсибилизацией). Самой женщине эти антитела вреда не причиняют. Но, если она снова забеременеет, то сенсибилизация создаст угрозу и сохранению беременности, и здоровью будущего ребенка.
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДЕТИ
Если резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным плодом, то в организме ребенка может возникнуть резус-конфликт: антитела, находящиеся в крови матери, через плаценту попадают в кровь ребенка и начинают разрушать эритроциты, что может привести к гибели еще не родившегося младенца или к гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Существует 3 формы ГБН: отечная, желтушная и анемическая.
Отечная считается самой тяжелой, но встречается редко (1 на 5000 родов), к тому же современная медицина позволяет ее диагностировать и предотвратить еще на внутриутробном этапе развития. Долгое время эта форма ГБН считалась практически безнадежной. Сейчас и она поддается лечению.
Желтушная форма встречается наиболее часто. Отсутствие эффективного лечения при этой форме заболевания может впоследствии привести к отставанию в физическом и психическом развитии, к нарушению слуха у ребенка. Для лечения желтушной ГБН иногда приходится прибегать к переливанию крови. Если болезнь удалось вовремя остановить, то в дальнейшем никаких нарушений в развитии малыша не произойдет.
Анемичная форма - самая легкая. Как правило, врачам удается быстро восстановить нужный уровень гемоглобина в крови новорожденного - так что в дальнейшем проблем не возникает.
"ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ"
МАМЫ
- Можно ли вовремя выявить наличие резус-конфликта?
- Конечно, - комментирует М. В. Лукашина. - Всем беременным обязательно (даже при наличии соответствующих отметок в паспорте) проводят исследование крови на резус-фактор. Если он у будущей мамы отрицательный, а у отца - положительный, то назначают дополнительный анализ крови: на наличие антирезусных антител. Если они обнаружены, то беременная женщина нуждается в специальном наблюдении. На сроке беременности более 20 недель наличие или отсутствие резус-конфликта определяется при помощи ультразвукового исследования, амниоцентеза (исследования околоплодных вод) или кордиоцентеза (анализа крови, взятой из пуповины плода).
- И если резус-конфликт обнаружен?
- Мы проводим лечение при помощи внутриутробного переливания крови: плоду вводятся резус-отрицательные эритроциты, которые поддерживают его жизнь, в то время как резус-положительные эритроциты разрушаются антителами, поступившими из материнского организма. Чтобы спасти ребенка, бывает необходимо провести 4-5 таких переливаний.
- Все это время женщина должна находиться в больнице?
- Совершенно необязательно. В больнице она находится 2-3 дня, а затем до следующего переливания - недели на три - возвращается домой.
- Есть ли какие-либо особенности в ведении родов у резус-отрицательных женщин?
- Если нет сенсибилизации и резус-конфликта, то беременность и роды проходят точно так же, как у резус-положительных. Только женщине с отрицательным резус-фактором сразу после родов необходимо ввести антирезус-иммуноглобулин, чтобы предотвратить образование антител и не создать проблем для последующих беременностей.
НЕ ПРОБЛЕМА?
- Насколько часто встречается в акушерской практике резус-сенсибилизация и резус-конфликт?
- Редко. В наше время эти проблемы вообще не должны бы существовать, поскольку своевременное введение иммуноглобулина сразу после прерывания беременности (любого прерывания - родов, аборта, выкидыша) предотвращает сенсибилизацию, а следовательно, и резус-конфликт.
- Правильно ли я поняла: при первой беременности резус-конфликта возникнуть не может и отрицательный резус-фактор матери никакого пагубного влияния на резус-положительного ребенка не окажет?
- Правильно. И еще раз подчеркну: если своевременно ввести иммуноглобулин, то и при последующих беременностях никаких осложнений бояться не придется.
- Иногда приходится слышать (в том числе и от врачей), что резус-отрицательной женщине не следует рожать второго ребенка раньше чем через 5-7 лет после первой беременности. Якобы за этот период активность антирезус-антител в ее крови снижается.
- Время в данном случае никакой роли не играет. Если иммуноглобулин был введен, то антитела вырабатываться не будут, если не был - то они будут вырабатываться всегда.
АБОРТ
- Может ли произойти сенсибилизация в организме женщины, если аборт был проведен на ранних сроках - до 4 недель, когда еще не сформировалась кровеносная система плода?
- Может, поскольку плацентарное кровообращение все равно уже существует. И даже при проведении мини-аборта резус-отрицательным женщинам нужно вводить антирезус-иммуноглобулин в течение 2 часов после операции.
- А что делать, если произошел выкидыш, женщина не сразу попала в больницу, в течение двух часов иммуноглобулин ввести не успели?
- Допускается задержка до 72 часов. И все же чем раньше приняты меры - тем надежней результат.
- Многие женщины убеждены, что аборт при отрицательном резус-факторе может привести к бесплодию...
- Аборт может привести к бесплодию, но резус-фактор в данном случае значения не имеет.
- Можно ли дать общие рекомендации женщинам с отрицательным резус-фактором?
- Во-первых, избегайте абортов. Во-вторых, если уж такая необходимость возникла, не делайте абортов в "фирмах", обращайтесь в государственные и лицензированные медицинские учреждения. В-третьих, не стесняйтесь напомнить врачам про свой отрицательный резус-фактор. И в-четвертых, если первые три совета уже запоздали, а вы намерены родить ребенка от резус-положительного мужа, обязательно проконсультируйтесь в специализированных центрах планирования семьи.
Лучше поздно, чем никогда (22.01.2006)