Что в первую очередь необходимо сделать, чтобы изменить ситуацию, в которой оказалось здравоохранение России? Предлагаем вашему вниманию точки зрения министра здравоохранения РСФСР А. ПОТАПОВА.
СЕГОДНЯ здравоохранение России в сложном положении. Более 20 млн. жителей 43 городов подвергаются вредному воздействию промышленных выбросов и автотранспорта. Если в среднем по Союзу на одного человека приходится 340 кг. вредных веществ в год, выбрасываемых в атмосферу, то в Российской Федерации - более 400 кг.
В республике 4,5 млн. человек заняты на работах с вредными условиями труда, треть из них женщины. Не улучшается, а в ряде территорий даже ухудшается качество питьевой воды, продуктов питания, возрастает загрязнение их пестицидами и нитратами. Все это наносит серьезный ущерб здоровью человека (особенно детей, иммунный статус которых постоянно снижается). И в то же время продолжается "осчастливливание" людей за счет введения коэффициентов доплаты, увеличения отпусков, выделения молока за вредность и т.д.
ОТ БЮДЖЕТНОЙ - К СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЕ
Минздрав РСФСР, изучив причинно-следственные связи заболеваемости с техногенными факторами, разработал ряд мероприятий, направленных на гигиеническое оздоровление нашей среды обитания. Однако нет закона, регулирующего общественные отношения в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Мы надеемся, что в ближайшее время он будет принят Верховным Советом РСФСР.
Радикальные преобразования в нашей отрасли возможны лишь при изменении принципов и методов ее финансирования. Ситуация в здравоохранении изменяется медленно, хотя в последнее время несколько увеличился прирост ассигнований, которые составили 14,3 млрд. руб. в 1990 г. против 9,1 млрд. на конец 1986 г. Но и этот прирост в основном шел не на развитие, а на покрытие инфляционных процессов. Сам же бюджет здравоохранения сегодня рассчитан только на здорового человека.
Необходимо переходить от полностью бюджетной к смешанной бюджетно-страховой системе финансирования отрасли, привлекая средства предприятий, колхозов, других организаций, в том числе и кооперативов, вводя элементы самострахования населения и личных добровольных взносов. Но и сейчас мы ищем пути рационального использования средств. Осуществляется переход на новый хозяйственный механизм, который основан на нормативном планировании расходов на одного жителя в год.
Однако это делается пока без учета региональных, климатических, экологических и других особенностей, что нарушает социальную справедливость. Необходимо уже в ближайшее время внести в решение этого вопроса соответствующие коррективы. По нашим расчетам, этот показатель должен составить к 1995 г. 250 - 300 руб., против 89,8 руб. в текущем году.
О ГАРАНТИЯХ ПРАВОВЫХ И ЭКОНОМИЧЕСКИХ
Большие надежды мы возлагаем на внедрение нового хозяйственного механизма. Однако и здесь необходимы четкие правовые и экономические гарантии.
Требуется поднять престиж профессии, разработать и принять Закон о статусе врача, о его месте в обществе, оплате его труда, условиях жизни.
С целью укрепления амбулаторно-поликлинической службы мы передаем поликлиникам средства, материальные ресурсы, лучшие врачебные кадры.
Продолжается работа по созданию на всех территориях диагностических центров - учреждений нового типа, которые позволят поднять уровень диагностики и оказания медицинской помощи населению. Сейчас в РСФСР работает 14 таких центров.
Планируется уменьшение числа больничных коек и создание стационаров интенсивного и восстановительного лечения, долечивания, а также развертывание больниц для хронических больных и престарелых.
Во всех центральных усадьбах колхозов и совхозов организуются фельдшерско-акушерские пункты или врачебные амбулатории, участковые больницы.
Сегодня стало ясно, что ВТЭК необходимо передать из Минсобеса в Минздрав. От этого выиграют прежде всего больные.
Курс на всеобщую и ежегодную диспансеризацию, объявленный спасительным курсом для тонущего здравоохранения, заставил нас лгать себе и обществу. По нашему мнению, необходимо переходить на скрининг групп риска. Это позволит при рациональном использовании средств выявлять на более ранних стадиях профессиональные, сердечно-сосудистые, онкологические и другие заболевания.
КРИТЕРИЙ - РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
В серьезных изменениях нуждается деятельность научных подразделений. Объединение однопрофильных институтов в МНТК и НПО позволит избавиться от дублирования малозначимых работ, внимание научных коллективов будет сосредоточено на актуальных проблемах медицины. Перспективен и постепенный переход НИИ на принципы хозрасчета.
Мы приступили к созданию межведомственной целевой комплексной программы "Здоровье" на XIII пятилетку, в рамках которой будут решаться медико-социальные проблемы Российской Федерации в ближайшем будущем. Но программа заработает только в том случае, если будет носить государственный характер и обеспечиваться соответствующими финансовыми и материальными ресурсами. Такая программа, по нашему мнению, должна быть рассмотрена и утверждена Верховным Советом РСФСР и войти составной частью в план социально-экономического развития РСФСР.
Считаем, что надо отказаться от планирования показателей вложений в отрасль и подойти к планированию показателей результатов лечения.
Коренное изменение государственной политики в области охраны здоровья населения требует срочной разработки и утверждения нового Закона РСФСР об охране здоровья народа вместо Закона РСФСР о здравоохранении, принятого почти 20 лет назад и не отвечающего современным требованиям. Он должен обеспечить правовые гарантии сохранения здоровья народов республики, повышенную ответственность общества, государства и всех его структур за здоровье как отдельного человека, так и всего населения в целом. Это позволит подойти к созданию системы общественного здравоохранения, поскольку как таковая она отсутствует в стране. О здоровье надо говорить как об элементе благосостояния народа.
СОВЕТСКИЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ. Здоровье рабочего человека