Если пожить подольше - лет эдак до ста двадцати, то вполне возможно, что прорежутся новые зубы, по третьему заходу. Такие случаи известны, но, к сожалению, не многие до них доживают. Большинство же вынуждено коротать век со вторым комплектом, который предательски, оптом или в розницу, покидает десны уже к сорока - пятидесяти годам. Явление это настолько массовое, что стоматологи помимо традиционных вставных челюстей нашли еще один выход из положения - имплантацию.
Имплантация и трансплантация - понятия, отличные друг от друга. При трансплантации берется живой орган из одного организма и пересаживается в другой организм. В имплантации создают искусственную замену из неорганических материалов и помещают ее на место отсутствующего органа. Существуют имплантаты сердечного клапана, различных суставов, сосудов и - стоматологические имплантаты.
Как выглядит и из чего сделан имплантат?
ИМПЛАНТАНТ - это не зуб, а только якорь, опора, которая устанавливается в челюстную кость и служит базой для искусственного зуба. Современная имплантология располагает богатым выбором "якорей" - винтовые, лопастные, поднадкостничные и рамусные.
В 1967 г. американский стоматолог Леонард И. Линков изобрел лопастной имплантат, который сегодня используется практически во всех странах мира. В последние 10-15 лет все большее распространение получают имплантаты винтовые и цилиндрические. Это объясняется тем, что их относительно просто вводить, и тем, что их головки-насадки позволяют изготавливать любые виды съемных и несъемных протезов.
Винтовые имплантаты приходят на помощь и когда отсутствует только один зуб: точно на его место в челюсть вживляется винтообразная конструкция, на которую крепится фарфоровый или керамический зуб. Один зуб можно потерять в результате драки или когда опрометчиво удален больной зуб, но такие случаи сравнительно редки, поскольку в подавляющем большинстве случаев рот становится пустым из-за болезни.
Когда в зубном ряду наблюдается явный дефицит или зубы отсутствуют совсем, в дело идут имплантаты разных конструкций. Для того чтобы оснастить зубами нижнюю челюсть, достаточно всего трех лопастных имплантатов (один в середине, два по бокам). После операции из десны торчат шесть головок (по два на каждом якоре), которые примут на себя четырнадцать фарфоровых зубов. Именно четырнадцать, а не шестнадцать - зубы мудрости в восстановлении не нуждаются.
С верхней челюстью сложнее, так как в ней расположены гайморовы пазухи. На верх всегда идет большее количество имплантатов. Если используются винтовые конструкции, то под каждый зуб.
Известно, что кость, в которой нет зуба, имеет свойство рассасываться и уменьшаться в объеме. В этом случае кости становятся недостаточно, чтобы разместить в ней имплантат. Но и здесь есть выход получше, чем обычные съемные протезы, - поднадкостничный имплантат.
Он имеет форму подковы и вводится не внутрь кости, а поверх нее. При операции рассекают десну, отгибают мягкие ткани и "сажают" имплантат прямо на кость. В дальнейшем он будет надежно удерживаться десной и соединительной тканью.
Если один и тот же лопастной имплантат может подойти разным людям, то поднадкостничный изготавливается индивидуально, после слепков с кости, поскольку каждая челюсть имеет свой "фасон" и рельеф.
Последний, рамусный имплантат также устанавливается, когда есть дефицит кости. Рамусные - от слова "рама". Крепится к кости в трех местах, затем на нее надевается полный протез.
Второй важный вопрос - из какого материала делают эти конструкции? В основном из титана.
Преимущество неорганических имплантатов в том, что они не отторгаются организмом. Более того, уже через две-три недели после установки имплантата видно, что костная ткань не только продолжает размножаться и подходит вплотную к имплантату, но и заполняет собой многочисленные микропоры на поверхности титана.
Кроме титана употребляются некоторые виды керамики и искусственный самфир. В России есть разработки из циркония. Но про Россию, как всегда, - отдельный разговор.
Весь цивилизованный мир (флагманы - Швеция и США) знаком с имплантологией и активно двигает ее вперед более пятидесяти лет. Наши ученые в процесс включиться не могли, поскольку к ним не поступало никакой информации. Когда же в середине шестидесятых отдельные крупицы все же просочились, Минздрав СССР срочно издал приказ, запрещающий исследовать данную область. Причина звучала так: мы не позволим, чтобы капиталистические акулы пудрили мозги советским специалистам!
Только в 1986 г. был издан приказ обратного действия "О внедрении в практику метода зубной имплантации". Этому факту во многом помогли Олег Суров и Антанас Черникис - доктор из Каунаса. Их земляки эмигрировали в Америку и оттуда переправили в Литву необходимую литературу.
Сегодня в Москве имплантацией занимаются много клиник, частных и государственных. Есть отделения в Московском государственном медико-стоматологическом университете, в институте усовершенствования врачей при МЧС и, конечно же, в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ.
Кому и как проводится операция?
Рассказывает Анатолий КУЛАКОВ, доктор медицинских наук, заведующий отделением клинической и экспериментальной имплантологии ЦНИИС:
- ПЕРВОЕ, что обычно интересует пациентов, - больно или нет? Отвечаю: операция практически безболезненна. Отсутствие боли объясняется счастливым анатомическим фактом: в кости челюсти отсутствуют нервные окончания, вызывающие боль. Что же касается десны, то здесь обязательно делается местная анестезия. После того, как чувствительная ткань "отключается", пациент чувствует только прикосновение пальцев врача.
В зависимости от сложности вся процедура занимает от тридцати минут до пяти часов. Работает не один врач, а бригада. За одну операцию можно установить от одного до шести-восьми имплантатов. По травматичности она приравнивается к удалению зуба.
Теперь о самой операции. Если это лопастные конструкции, то в десне делается надрез - чуть длиннее, чем база имплантата. Затем специальным тонким бором в кости формируется ложе - пропил, щель или лунка. Для каждого имплантата готовится отдельное ложе.
Следующий шаг: специальным инструментом имплантат вводят на место, предварительно щипцами изогнув под нужным углом его головки - чтобы наклон будущих зубов был естественным и красивым.
Ложе под винтовые и цилиндрические конструкции формируют специальными фрезами точно по размеру имплантата. В одних случаях на поверхности кости формируется резьба, в других - имплантат ввинчивается как саморез, что обеспечивает надежную первичную фиксацию. Затем зашивают десну. В зависимости от конструкции на поверхности либо видны титановые головки, либо не видно ничего, кроме швов (это значит, что позже десну рассекут, из конструкции вынут заглушки и вкрутят туда головку).
Десна заживает неделю. Восстановление костной ткани на нижней челюсти занимает 3-4 месяца, на верхней - 5-6. На этот период делаются временные съемные протезы.
Когда все восстановительные процессы завершились, можно без опасений нагружать имплантат зубами. Изготовление и установка зубов - нехирургическая область.
Бывает, что имплантат не приживается. Чаще всего это происходит из-за того, что пациент не соблюдает простейших, но необходимых рекомендаций на время заживления - много курит, не соблюдает гигиену полости рта, из-за чего бактерии начинают активно проникать внутрь десны и разрушать кость.
Если буквально несколько лет назад среди врачей обсуждалась проблема - делать или не делать операцию? если делать, то кому? - то сейчас стараются ее делать даже тем, кому раньше отказывали.
Например, бывают случаи, когда зубы есть, но промежуток между ними большой и обычный мост ставить нельзя, он будет чересчур давить на опорные зубы. В этом случае спасает имплантация. В принципе, об операции стоит задуматься даже тому, у кого не хватает всего одного зуба, ведь при его отсутствии соседние приобретают излишнюю подвижность, а это в перспективе может привести к тому, что они выпадут.
Отдельно о тех, кому имплантация не делается. Прежде всего, это пациенты, которые жалуются, что их родные зубы не очень красивые. Мы не заменяем природные зубы на искусственные.
Вторая категория - пациенты с плохой заживляемостью - больные сахарным диабетом, наркоманией, алкоголизмом и некоторые курильщики. У курильщиков пониженная заживляемость связана с тем, что никотин убивает витамин С. А алкоголики, кроме всего прочего, очень плохо питаются и не в состоянии содержать полость рта в чистоте, так что по большому счету мы выполнили бы напрасную работу.
Есть ограничения для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и для онкологических больных, которые недавно прошли курс облучения.
Не стоит посещать врача-имплантолога и беременным женщинам. Доказательств того, что операция наносит вред маме и малышу, не существует, но ради перестраховки лучше перенести процедуру на то время, когда роды останутся позади.
Что касается возрастных рамок, то есть только нижний предел - 17-18 лет. До этого возраста челюсть находится в процессе роста и врачи предпочитают ей не мешать.
Что потом?
НОВЫЕ зубы не причиняют никаких неудобств - можно кусать и кусаться, открывать широко рот, висеть вниз головой, целоваться. Вот такой праздник ожидает тех, у кого в челюстях установлены имплантаты. И тут же возникает вопрос: а сколько этот праздник продлится?
По международным стандартам, положительным результатом является срок 5 лет. Но те же международные наблюдения (в которых участвовали и российские врачи) показывают, что абсолютное большинство пациентов перешагивает десятилетний рубеж, а некоторые и больше - по 12-15 лет.
Чем лучше гигиена рта, чем больше кости в челюсти, тем дольше служат имплантаты. Как уже говорилось, имплантат стимулирует рост кости, но если во рту много бактерий, они со временем устремятся в десну и нарушат весь праздник.
Есть несколько причин, по которым имплантат начинает ослабевать. Бывает, что у пациента есть плохая привычка скрежетать зубами или он с излишним усилием кусает. Также бывают случаи, когда имплантаты стоят только с одной стороны челюсти, а с другой - живые зубы. Если эти живые зубы выйдут из строя, вся нагрузка перейдет на сторону имплантата, а он на двойную нагрузку не рассчитан.
Старые имплантаты можно менять. Иногда это делают сразу после того, как вытащили предыдущий. В других случаях - спустя 6-8 месяцев.
Наверное, нет смысла говорить о том, какой имплантат оптимальнее. Каждому пациенту лучше тот вариант, который годится именно для его кости.
Новый зуб можно нарастить