Проблемы с суставами волнуют людей чаще в зрелом возрасте, но, наверное, нет ни одного человека, после определенного числа прожитых лет, который, как говорил Аркадий Райкин, не "поскрипывал бы при ходьбе", не говоря уже о серьезных проблемах с суставами, возникающими после аварий, травм или по другим причинам. О современных методах лечения и истории развития этого недуга рассказывает заведующий лабораторией эндопротезов и имплантатов кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского Государственного медицинского университета Дмитрий Иосифович ПОЛЯКОВ.
Мы были первыми
СЕГОДНЯ заболевания опорно-двигательной системы по частоте выходят во всем мире на третье место, сразу после сердечно-сосудистых и онкологических. Дегенеративно-дистрофические процессы под влиянием изменения питания, экологических и других факторов провоцируют и обусловливают развитие заболеваний связок и костно-мышечного аппарата. Еще раз приходится констатировать, что на сегодняшний день в этой области мы отстаем, потому что в силу привычки предпочитали "идти своим путем".
Вполне естественно сравнивать свои успехи или неудачи с достижениями за границей, относится это и к медицине. Надо сказать, что эндопротезирование на Западе развито очень широко, потому что зарубежные специалисты первым делом задействовали органы социального страхования, которые компенсируют затраты, зачастую неизбежные при подобных операциях. На основании своего опыта врачи-травматологи считают, что иногда при травме сустава эндопротез - это единственный вариант лечения. Но путь этот часто очень и очень недешевый.
У нас по концепции, признанной до недавнего времени, считалось, что нужно до упора сохранять и лечить свое (свойственное организму), не обращая внимания на тот длительный период реабилитации после операций, который не всем позволял до конца восстановиться. Например, такой подход наиболее явно виден при лечении пациентов с гангреной и другими тяжелыми повреждениями нижних конечностей, когда врачи очень долго стремились сохранить все, что возможно, или собирали по кусочкам то, что осталось после травмы. Непреложным был девиз: "Пусть ущербное, но свое". К сожалению, это не всегда возможно, а иногда просто вредно.
Убирать несохранное
ЗА РУБЕЖОМ к этому относятся проще: они ампутируют все, что несохранно, делают биомеханический высококлассный протез и через 3-4 месяца возвращают человека в жизнь. Конечно, не следует понимать буквально, что зарубежные хирурги - сторонники резать направо и налево, но если эффект после лечения будет минимальным и человек после лечения станет инвалидом, то специалисты идут по пути создания подходящего замещающего протеза.
То же самое происходит в отношении эндопротезирования суставов. Если долго тянуть в подобном случае, то пациент доходит до такого состояния, когда приходится ставить ему более дорогой и, естественно, более сложный эндопротез, чем в самом начале заболевания. За рубежом протезируют раньше, в начале процесса, когда явно видно, что остановить развитие болезни консервативными методами невозможно. Пациенту в достаточно молодом возрасте делают протезирование и потом по мере необходимости меняют эти протезы. Учитывая, что там эндопротезирование финансируется в значительной своей части за счет страховых компаний, то пациенты не ощущают такой большой материальной нагрузки.
У нас ситуация, конечно, иная, и пациент, узнав о цене протеза, вполне может прийти в ужас. Это касается и тазобедренного, и коленного суставов, т. к. другие суставы протезируются реже. Но если не делать подобных операций, то человек становится инвалидом, ведь он практически "выключается" из активной жизни.
Нужно сказать, что во многих областях мы были первыми, и история ортезирования свидетельствует, что первые ортопедические аппараты изготовлялись в Москве и в то время весь мир смотрел на это как на нечто новое, прогрессивное, этакое ноу-хау. Но после этого все произошло как обычно, т. е. мир пошел дальше, а мы, как всегда, не стали "меряться общим аршином". Поэтому на сегодняшний день ортезы - аппараты внешней фиксации, которые заменяют недостаточность какого-то связочного или мышечного аппарата, к сожалению, тоже в основном зарубежного производства, хотя надо сказать, что есть и отечественные, но это в основном побочное производство конверсионных заводов.
Причины развития заболевания
МОЖНО задаться вопросом: почему так много подобных заболеваний? Причин и факторов очень много. Это могут быть травмы и заболевания вследствие дегенеративно-дистрофических процессов, экология, наследственность, неправильный образ жизни - все эти причины, конечно, влияют, но сегодня тому, кто точно определит первопричину возникновения заболеваний опорно-двигательной системы, несомненно, вручат Нобелевскую премию.
У женщин подобные заболевания встречаются чаще, и причиной тому не только остеопороз, т. к. не у всех он доводит до проблем с суставами. Половая гормональная функция у мужчин угасает позже, но продолжительность их жизни меньше, поэтому проблема остеопороза просто не успевает стать настолько актуальной для сильной половины человечества.
Тайны сердца